Vår pasient var en 47 år gammel mann som ble diagnostisert med Fallots tetralogi 3 måneder etter fødselen. Han ble operert med Waterston-operasjon 9 måneder gammel og Blalock-Taussig-prosedyre 1 år og 10 måneder gammel. I en alder av 10 år ble pasienten operert for å ligere den stigende aorta-høyre pulmonale arterie shunt-banen. Han ble ikke operert for intrakardial reparasjon. Den viktigste pulmonale arterien var helt okkludert fra det høyre ventrikulære utstrømningsorganet. Det høyre-til-venstre shuntede blodet ble utstøtt fra venstre ventrikkel gjennom ventrikulær septumdefekt og ble blandet med oksygenrikt blod via shunt-banen fra venstre subklavikulær arterie til venstre pulmonale arterie. Nyrens funksjon ble redusert da pasienten var 38 år. Hjemmeluftbehandling om natten ble startet 1 år før pasienten ble lagt inn på sykehuset vårt; en β-blokker (carvedilol, 2,5 mg/dag) ble startet 6 måneder før presentasjonen. Pasienten opplevde ikke pustevansker i sitt daglige liv (New York Heart Association Klasse II) og var i stand til å jobbe. En PD-kateter ble satt inn i april 2015. Nyrens funksjon ble gradvis redusert og forverring av ødem i underbenet ble observert, så PD ble startet. Pasientens høyde var 158 cm, vekten hans var 54 kg, kroppstemperaturen var 36,3 °C, blodtrykket var 136/69 mmHg, pulsen var 81 slag/min, og oksygenmetningen var 81 % i romluft. Laboratorieundersøkelse ble utført ved innleggelsen. Urinalyse-dyppestavundersøkelsen indikerte 4+ protein (8 g/g Cr) og var negativ for blod. Analyse av arterielt blodgass viste en pH på 7,278, PaCO2 på 43 mmHg, PaO2 på 52 mmHg, bikarbonat på 19,7 mmol/L, og baseoverskudd på − 6,9 mmol/L. Røntgen av brystet viste et kardiothoracic forhold på 63%, som indikerer hjerteforstørrelse. Abdominal ultralydundersøkelse viste mild atrofi av de bilaterale nyrene, økt kortikal lyshet, og cyster. Venstre ventrikulære funn fra hjertulydundersøkelse inkluderte en venstre ventrikulær end-diastolic diameter på 44 mm, venstre ventrikulær end-systolic diameter på 28 mm, venstre ventrikulær ejektorfraksjon på 71%, septal tykkelse på 26 mm, og bakveggtykkelse på 11 mm. Ventilfunnene var mild aortisk regurgitasjon, triviell mitral regurgitasjon, moderat tricuspid regurgitasjon, og pulmonær arterie lukning. Hovedpulmonær arterie var ikke synlig fra høyre ventrikulære utstrømningsrør. Ventrikkelseptumdefekten var 19–22 mm i diameter; det var nesten høyre-til-venstre shunting over defekten, med bare en liten venstre-til-høyre shunt. Etter Waterston operasjon var det god strøm gjennom shunten fra den stigende aorta til den høyre pulmonære arterien. Etter venstre Blalock–Taussig shunt operasjon var det redusert strømningshastighet fra den venstre subklavikulære arterien til den venstre pulmonære arterien. I juli 2015 ble PD startet. Serumkreatin (Cr) ved starten av PD var 5,5 mg/dl. Resultatet av den hurtige peritoneale likevektsprøven (PET) var lavt gjennomsnitt. Fra november 2015 (4 måneder etter starten av PD), økte B-type natriuretisk peptid (BNP) gradvis, vanntapet var 200–300 ml/dag, og kroppsvekten økte. I mars 2016 (8 måneder etter starten av PD), ble PD-fluidprotokollen endret. I februar 2017 utviklet pasienten ødem i underbenet og BNP økte til 1300 pg/mL, så behandlingen ble endret til kontinuerlig syklende PD. Med økt vanntapet ble ødemet løst og BNP raskt redusert. Endringer assosiert med cyanose inkluderte et hemoglobinnivå på 18–20 g/dL, som indikerer polycytemi; pasienten opplevde også hodepine. Flebotomi ble utført fire ganger. På grunn av bekymringer om jernmangel som følge av flebotomi ble hemostase terapi avbrutt, etter hvilken pasientens hodepine ble bedre (Fig. Serum-bikarbonatnivået ved starten av PD i juli 2015 var 20 mmol/L. Denne verdien økte til 25-30 mmol/L med endringen i PD-fluidprotokoll, og venøst blod PCO2 økte med starten av PD (Fig. Målet for SpO2 ble justert til 70-85%; SpO2 var uendret etter PD. SpO2 ble redusert med komplikasjonen av hjertesvikt, men forbedret med væskestyring. Periodisk ekkokardiografi viste at PD-initiering hadde liten effekt på hemodynamikk. Det var ingen PD-relaterte komplikasjoner. I juli 2019, 5 år etter starten av dialysen, ble pasienten tatt inn på sykehuset for behandling av magesmerter og dyspné. Abdominal CT avslørte et divertikulum i kolon i den hepatiske krumningen av den tverrgående kolon. Kirurgi ble ansett å bære en høy risiko for respiratorisk og hemodynamisk sammenbrudd hos denne pasienten. På grunnlag av abdominale funn og CT funn ble det konkludert at konservativ behandling med antibiotika og faste var hensiktsmessig. Med samtykke fra familien ble laparotomi ikke utført og konservativ behandling ble initiert. Streptococcus salivarius ble deretter oppdaget i kultur av PD effluent og MRSA ble oppdaget i blodkultur. Antibiotikabehandling basert på sensitivitetstesting ble startet og peritoneal kateter ble fjernet, men det var ingen forbedring. Pasienten utviklet septisk sjokk og døde 27 dager etter innleggelsen.