En 51 år gammel kvinnelig pasient med diabetes besøkte hepatobiliærkirurgisk avdeling på sykehuset vårt for å behandle vedvarende frysninger og feber som hadde vart i over 2 uker. Pasienten rapporterte at symptomene hennes hadde startet 15 dager før hun ble vist fram, og den høyeste registrerte kroppstemperaturen hennes i løpet av den tiden var 38,8 °C. Hun hadde besøkt et annet lokalt sykehus og hadde fått en anti-infeksjonbehandling, som ikke hadde løst symptomene. Den gjentatte feberen fikk henne til å besøke sykehuset vårt. Pasienten ble diagnostisert med diabetes 1 år tidligere, men overvåket ikke glukosenivået. Hun hadde også en historie med blindtarmoperasjon og ingen kjente legemiddelallergier. Hun benektet noen historie med hypertensjon eller koronar hjertesykdom. Hun husket ikke noen erfaring med fysisk ubehag. Hun har ikke vært på fysisk undersøkelse på en lengre periode. Pasienten benektet enhver relevant familiehistorie. Vital tegn viste blodtrykk på 115/71 mmHg, hjertefrekvens på 90 slag per minutt, temperatur på 36,7 °C og respirasjonsfrekvens på 18 pust per minutt. Høyde var 160 cm og vekt var 65 kg (klassifisert som "svært overvektig" av kroppsmasseindeks). Den fysiske undersøkelsen viste en svak ømhet under xiphoid-prosessen og i øvre del av magen. Ingen palpabel lymfadenopati eller masse ble funnet. Det var ingen bemerkelsesverdige funn med hensyn til andre kliniske tegn (f.eks. ømhet ved McBurneys punkt, rebound ømhet og muskelspenning, og abnormiteter i hjerte-lunge-systemet). Etter å ha blitt tatt inn, ble pasienten undersøkt med laboratorietester inkludert rutinemessige blodprøver, avføringstest med test for skjult blod i avføring, lever- og nyrefunksjonstester, elektrolyttpanel, koagulasjonsfaktor-tester og tester for tumormarkører. Endoskopi og preoperative undersøkelser utelukket muligheten for syfilis, hepatitt B, hepatitt C og HIV-infeksjon. Rutinemessige blodprøver viste forhøyede leukocytter (24,67 × 109/L; normalområde: 4,00-10,00 × 109/L) og nøytrofiler (91,24%; normalområde: 50%-70%). De biokjemiske testene viste redusert albumin (28,2 g/L; normalområde: 35,0-54,0 g/L) og økt alaninaminotransferase (84 IU/L; normalområde: 0-40 IU/L), aspartataminotransferase (67 IU/L; normalområde: 0-46 IU/L) og D-dimer (14,68 mg/mL; normalområde: 0-0,50 mg/mL). Tumormarkørene karcinoembryonalt antigen (CEA) (0,8 ng/mL; normalområde: 0-5,0 ng/mL) og CA199 (5,45 U/mL; normalområde: 0-40 U/mL) var innenfor normalområdet. Det ble ikke funnet noen bemerkelsesverdige funn fra noen av de andre hematologiske testene. Enkelt computed tomografi (CT) skanning av leveren og galleblæren, utført på et annet sykehus, hadde vist en lavdensitetsmasse i pasientens leverport og muligheten for en ondartet svulst kunne ikke utelukkes. Vi utvidet bildediagnosen ved å utføre fargedoppler ultralyd av leveren og galleblæren, og fant en hypoekogen masse i leverens caudale lob (6,5 cm × 4,3 cm i størrelse) som ble mistenkt for å være en ondartet svulst. Enkelt pluss forbedret magnetisk resonans av leveren og galleblæren viste også en romfyllende lesjon i leverens caudale lob (7,6 cm × 4,4 cm × 5,0 cm), som ble mistenkt for å være et cystadenokarsinom og ble vurdert i differensialdiagnose (fra leverabscess) sammen med pasientens kliniske manifestasjoner. En ny enkelttomografi av leveren, galleblæren og milten antydet et fremmedlegeme (fiskebein) i øvre del av magen, som hadde perforert den gastriske veggen og nådd leverens hila, og følgelig dannelsen av en abscess i leverens caudale lob og i den øvre delen av bukspyttkjertelen (7,8 cm × 6,0 cm × 5,0 cm). Gastroskopi ble bestilt og avdekket kronisk gastritt og en sinus-kanal plassert i den fremre veggen av duodenalbulben.