En 42 år gammel kvinne med alvorlig hodepine og Glasgow Coma Scale (GCS) på 15 ble innlagt fra et regionalt sykehus i nærheten av vår nevrokirurgiske intensivavdeling. Digital subtraksjon angiografi viste et sprukket, høyre-sidig ICA aneurisme nær bifurkasjonen etterfulgt av en subaraknoidal blødning (Fisher III, World Federation of Neurosurgical Societies I: GCS 15, ingen motorisk underskudd). En nevrologisk undersøkelse avdekket ingen underskudd. Pasientens medisinske historie inkluderte fedme (kropps-masse-indeks på 29), Hashimoto tyroiditt og erytrocytose (Hb 17,5 g/dl), i tillegg til HbY. Diagnosen HbY ble opprinnelig utført ved Universitetet i Ulm (Tyskland) i 2002 gjennom molekylær genetisk analyse, etter utelukkelse av alternative forklaringer for erytrocytose. Preoperative laboratoriefunn viste en hematokrit på 54 %, Hb 17,5 g/dl, retikulocytter 25/1000 og erytrocytter 6,2 x 106/μl. Etter induksjon av anestesi med propofol (2 mg/kg), remifentanyl (0,5 μg/kg/min) og rokuronium (70 mg), ble det plassert en arterie- og en sentralvenøs kateter i tillegg til to perifere intravenøse 17 G katetere. Lungene ble ventilert med en andel av inspirert oksygen (FiO2) på 0,5 og et minutt ventilasjon (MV) på 110 ml/min/kg. Nimodipin ble kontinuerlig administrert med en hastighet på 1 mg/t. Anestesi ble opprettholdt med Propofol (8 mg/kg/t) og Remifentanyl (0,25 μg/kg/t). Operasjonen ble startet og utviklet seg uten problemer inntil kirurgen prøvde å dissekere basis av aneurismen, som førte til alvorlig blødning. Flere midlertidige klemmer var nødvendig for å stoppe blødningen (ca. 1600 ml). Etter volum-resuscitasjon med 1000 ml Ringer's løsning og 500 ml volum-ekspander (hydroksyetyl stivelse; HAES) 130/0.4, var hemoglobinverdien 10,8 g/dl. Under blødningsintervallet ble det ikke observert noen S-T segment endringer. Imidlertid var typiske tegn på rask væsketap, som en moderat økt hjertefrekvens og et midlertidig fall i blodtrykk, tilstede. Systolisk blodtrykk ble alltid holdt mellom 120 mmHg og 140 mmHg ved bruk av noradrenalin i varierende doser (maks. 0,25 μg/kg/t). I mellomtiden mottok pasienten 6 enheter pakkede røde blodceller (PRBC) og ytterligere væskesubstitusjon. Videre blødning ble stoppet ved kontinuerlig kompresjon med TachoSil®, som muliggjorde utslettelsen av aneurismet. Ingen vaskulære okklusjoner ble oppdaget på en indocyanin grønn angiografi. Blodtrykket ble deretter farmakologisk hevet til en systolisk verdi på omtrent 140 mmHg, uten ytterligere påviselig blødning. Det var mulig å fjerne intuberingen av pasienten i løpet av få minutter etter at operasjonen var fullført. Umiddelbar nevrologisk vurdering avslørte ingen påviselige mangler. Pasienten ble overført til intensivavdelingen med hemoglobin på 16,8 g/dl. Videre gjenoppretting var uten hendelser.