En 73 år gammel kaukasisk kvinne med en tidligere medisinsk historie (PMHx) av esofageal dysmotility, gastroesofageal reflukssykdom (GERD), lymfocytisk kolitt, kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD), essensiell hypertensjon (HTN), hyperlipidemi (HLD), nevropati og depresjon ble presentert med substernal pleuritisk brystsmerter og svimmelhet som begynte 2 timer etter en ukomplisert poliklinisk øvre og nedre endoskopi. Hun hadde ingen kjente allergier. Hennes familiehistorie var signifikant for hjerteinfarkt (MI) hos hennes far og cerebrovaskulær ulykke hos hennes mor. Hun var gift med to barn, pensjonert, hadde tidligere jobbet for et reklamebyrå og bodde i New York City. Hun røykte en pakke sigaretter per dag i 30 år og sluttet i 2001. Hun drakk to alkoholholdige drikker per natt. Medisiner tatt før innleggelse, under sykehusopphold og etter utskrivning inkluderte en 10 mg oxybutynin oral tablett med langvarig frigjøring en gang daglig for urintømming, en 40 mg omeprazol oral tablett en gang daglig for GERD, en 10 mg amlodipin oral tablett en gang daglig for HTN, en 300 mg bupropion oral tablett en gang daglig for depresjon, en 20 mg escitalopram oral tablett en gang daglig for depresjon, en 100 mg topiramat oral tablett en gang daglig for nevropati, en 50 mg tramadol oral tablett etter behov hver 4. time for smerter, og en 135 mg fenofibric acid oral tablett med forsinket frigjøring en gang daglig for HLD. Før presentasjon hadde pasienten gjennomgått tre endoskopier, hvoretter hennes postprocedurale kurs var ukomplisert. Øvre og/eller nedre endoskopier ble gjort 11. mars 2013, 29. mai 2014 og 3. desember 2015 for epigastrisk abdominal smerte, periumbilikal abdominal smerte og kronisk diaré, henholdsvis. Biopsier ble tatt i hele spiserøret, magen, tolvfingertarmen, jejunum, ileum og kolon. Den øvre endoskopien og nedre endoskopien tok henholdsvis 5 og 25 minutter å fullføre. På akuttmottaket var hennes vitale tegn som følger: febril temperatur (36,8 °C), puls på 101 slag/min, blodtrykk på 116/59 mmHg, respirasjonstakt på 16 pust/min, og oksygenmetning på 93 % på romluft. Hun var en godt utseende kvinne, våken og uten akutt nød. Hun var godt hydrert og godt ernært. Hennes hudfarge, tekstur og turgor var alle normale uten mistenkelige utslett eller lesjoner. Hennes hode var normalt og atraumatisk uten noen masser, lesjoner eller ømhet. Hennes øyeundersøkelse inkluderte en ikterisk sclera med pupiller som var like runde og reagerte på lys og med intakt ekstraokulær bevegelse. Hennes øre-, nese- og halseundersøkelse var alle normale. Hennes nakke var smidig uten noen adenopati. Hennes skjoldbruskkjertel var av normal størrelse og symmetrisk uten noen brå lyder. Hennes lunger var klare for auscultasjon uten noen hvæsing, rhonchi eller rallende lyder. Hennes hjerterytme inkluderte en regelmessig rytme og hastighet uten mumling, gnidning eller galopperende rytme. Hennes bukundersøkelse avslørte en myk, ikke øm buk, normalt aktive tarmlyde og var ikke signifikant for masser eller organomegali. Hennes ekstremiteter viste ingen deformiteter, ødem, misfarging av huden, klubbing eller cyanose og hadde god kapillærfylling. Ingen leddhevelse, deformitet eller ømhet ble observert. Hennes perifere pulser var normale. Pasienten var våken og orientert til person, sted og tid. Hennes tale var flytende med passende repetisjon og forståelse. Kranialnervene II-XII var intakte uten noen underskudd. Hennes gang var normal og stødig. Hennes følelse (lys berøring, nålprikking, posisjonssans og vibrasjonssans) var grovt intakt. Hennes reflekser var 2+ og symmetriske ved biceps, triceps, knær og ankler. Hun hadde ingen pronatordrift av utstrakte armer; hennes muskelmasse og tone var normal; og hun hadde full styrke bilateralt. Tidlige laboratorieundersøkelser avslørte et hemoglobinnivå på 11,5 g/dl (normalt område for kvinner, 12,0 til 15,0 g/dl), som var pasientens baseline hemoglobinnivå; et troponin I nivå på 8 ng/ml (normalt område, 0 til 0,4 ng/ml); og et B-type natriuretisk peptidnivå på 2900 pg/ml (normalt område, opptil 100 mg/L). Andre laboratoriefunn, inkludert elektrolytter, leverfunksjonstester, nyrefunksjonstester, komplett blodtelling, serologi og urinalyse, var alle innenfor normale grenser. Et første EKG var bemerkelsesverdig for T-bølge inverteringer i de anterolaterale lederne og submillimeter ST-hevninger i de prekordiale V4-V6-lederene, som var bekymringsfulle for ACS. Et transthoracic ekkokardiogram (TTE) avdekket apikal hypokinesis, og en CT-skanning av brystet, magen og bekkenet avdekket ikke pulmonale emboli eller akutte abdominale prosesser. Kateterisering av venstre hjerte avdekket ikke obstruerende CAD med et venstre ventrikulogram på 45 % og diffus vegghypokinesis, som var i samsvar med en diagnose av takotsubo kardiomyopati, som man mente ble utløst av pasientens nylig utførte øvre og nedre endoskopiske prosedyrer. Pasientens angina ble løst etter prosedyren, og et gjentatt EKG avdekket mindre markerte ST-depresjoner og oppløste ST-hevninger. Hun ble utskrevet hjem på sykehusdag 7. Hun trengte ikke ytterligere inngrep eller medisinsk behandling. Pasienten hadde det bra etter utskrivning. Etter ni måneder etter utskrivning ble hun innlagt på grunn av forverret ødem i nedre ekstremiteter. TTE på det tidspunktet var signifikant for en høy gradient i venstre ventrikulære utstrømning (LVOT) (maksimum LVOT gradienter på 42 mmHg i ro og 122 mm Hg med Valsalva manøvre). Hennes ejektorfraksjon (normalområde, 55-70%) på det tidspunktet var 81%, og relevante resultater fra TTE inkluderte fibrocalcific endringer i aortaklaffen med mildt redusert åpning; moderat mitral ringformet forkalkning; systolisk anterior bevegelse av den fremre mitralklaffen; og normal funksjon av venstre atrium, høyre ventrikkel, tricuspid ventil, og pulmonal ventil. Hun ble utskrevet med instruksjoner om å unngå diurese og å starte metoprolol (6,25 mg hver 6. time) for negativ inotropy og for å redusere systolisk anterior bevegelse.