En 43 år gammel kvinne ble henvist til fedmeklinikken på grunn av nevroglykopene symptomer forårsaket av et insulinoma 2 år etter en sleeve gastrectomy. I mars 2020, 2 år etter LSG ble utført, utviklet pasienten nevroglykopene symptomer inkludert korttidsminnesvikt, lingual nerve parestesi, og uspesifikke visuelle endringer, hovedsakelig om morgenen i fastetilstand. Disse symptomene ble undertrykt med matinntak. To måneder senere besøkte hun en lege som dokumenterte fastende plasma glukose på 27 mg/dL, og i juni 2020, skjedde symptomene oftere, og hun gikk opp 14 kg. I begynnelsen ble det mistenkt sent dumping symptomer, men i september 2020 ble fastende plasma glukose på 30 mg/dL dokumentert, så hun ble innlagt for evaluering av hypoglykemi i en 72-timers overvåket fastetest. Hun hadde baseline plasma glukose på 67 mg/dL, usuppressert insulin på 16,4 IU/mL, og C-peptid på 3,64 ng/mL. I den første timen etter initiering utviklet hun Whipple's triad symptomer, og hennes laboratorieresultater oppdaget plasma glukose på 38 mg/dL, insulin på 25,9 IU/mL, og C-peptid på 4,31 ng/mL. Dermed ble det besluttet å stoppe protokollen og starte 1000 ml 20% glukose løsning i 12 timer. I 2002 ble pasienten diagnostisert med fedme og dyslipidemi (høye triglysid- og kolesterolnivåer med lave HDL-nivåer) og behandlet med forbedringer i kosthold, fysisk aktivitet og statiner uten vektkontroll. I 2016 ble en gastrisk ballong plassert, og selv om hennes kroppsmasseindeks (BMI) i 2018 var 34,4 kg/m2, ble LSG utført. Pasienten hadde ingen spesifikk personlig eller familiehistorie. Etter LSG veide pasienten 74 kg, og hennes BMI var 32 kg/m2. Den fysiske undersøkelsen viste ingen åpenbare kardiovaskulære eller respiratoriske abnormiteter. Abdomen var myk, og det eneste tegnet var tilstedeværelsen av postkirurgiske arr. Ved innleggelse før operasjonen var pasientens hemoglobin A1c nivå 4,8 % (normalt område: < 5,7 %). C-peptidverdien var normal på 3,64 ng/mL (1,1-4,4 ng/mL), og insulin var svakt forhøyet på 16,40 µUI/mL (3,21-16,30 µUI/mL). Lipidnivåer indikerte dyslipidemi med totalt kolesterol på 224 mg/dL og LDL-c på 142,8 mg/dL. Andre biokjemiske parametere var normale og bare en jernmangelanemi ble dokumentert. Skjoldbruskfunksjonen var normal, med TSH 2,46 µUI/mL (0,27-4,20 µUI/mL), FT4 1,06 ng/dL (0,93-1,70 ng/dL), og kortisolnivå 15,04 ug/dL (3,70-19,40 µg/dL), alt innenfor det normale området. Computertomografi (CT) viste tilstedeværelse av et asymmetrisk forsterkningsområde i hodet av bukspyttkjertelen. Endoskopisk ultralyd viste tilstedeværelse av en tumorbane i bukspyttkjertelen i umiddelbar nærhet til hovedkanalen og splenomesenterisk sammenløp uten bevis på invasjon.