En 28 år gammel kaukasisk kvinne ble tatt inn på akuttmottaket med en kort historie om progressiv kortpustethet og en hoven høyre arm. Hun hadde tidligere vært i god helse uten noen nevneverdig medisinsk historie, men var akkurat i ferd med å komme seg etter en alvorlig infeksjon i øvre luftveier, som hadde gjort at hun hadde vært uvel i sengen i flere dager. Bortsett fra den orale prevensjonspillen tok hun ikke noen regelmessig medisinering og hadde ingen nevneverdig familie medisinsk historie. Etter en første undersøkelse med Doppler ultralyd av høyre arm og aksilla viste det seg at det var en dyp venetrombose i den høyre subklaviske venen med forlengelse til den proksimale indre jugularvenen. En CT-skanning bekreftet tilstedeværelsen av en trombose i den høyre aksillære venen og en lungeembolus og et stort høyre pleural effusjon som vist i figur. Til tross for disse funnene var pasienten hemodynamisk stabil og etter gjennomgang av teamet for vaskulær kirurgi ble det besluttet å behandle med antikoagulasjon i stedet for trombolyse. De første bildene viste også forstørrede lymfeknuter uten det normale fettkilden i mediastinum og høyre supraklavikulære fossa. Bildene av pasientens mage og bekken viste en blandet ekkogenitet 13,5 cm venstre adnexal masse mellom korsbenet og den fremre abdominalveggen som vist i figur. Tumormarkørene som ble utført ved presentasjon, viste normale verdier for både hCG og AFP, mens CA-125-nivået var moderat forhøyet til 368U/mL (normalt område 0 til 35). Den første behandlingen var sentrert på behandling av lungeembolus med antikoagulasjon og innføring av en profylaktisk filter i nedre vena cava. Differensialdiagnosene på dette stadiet inkluderte: epitelial eggstokkreft, en eggstokk-germcelle-tumor, en eggstokk-sex-streng-stromal-tumor eller et atypisk Meigs syndrom. Etter en uke med antikoagulasjonsbehandling ble det utført en laparotomi som viste en stor venstre eggstokkmasse med ascites, men ingen andre unormale funn. Eggstokk-massen ble fjernet sammen med en biopsi av omentum og en fin nål-aspirasjon av de supraklavikulære lymfeknuter ble utført. Etter operasjonen ble pasienten bra og ble godt nok til å bli utskrevet 6 dager senere. Ved patologisk undersøkelse var eggstokk-massen 14 × 8,5 × 6,5 cm og veide 470 g. Den ytre overflaten var overveiende glatt med et fokus av grov hud, som antydet et sted for adhesjon til tilstøtende strukturer. Den snittede overflaten var solid, brun i fargen og fokalt hemoragisk. Histologisk undersøkelse, som vist i figur, viste en spindlecelle-tumor av variabel cellularitet med både hypercellulære og hypocellulære områder. Tumorcellene var arrangert i ark og kryssende fascicles med mellomliggende stroma som inneholdt korte kollagenbunter og områder av nekrose og fokale blødninger. Cellene hadde ovale til spindelkjerner med fint kromatin og ubetydelige nukleoli. Ingen nevneverdig cytologisk atypi ble sett. Den mitotiske aktiviteten var variabel med de fleste delene som ikke viste mitotiske figurer mens fokale mitoser ble sett med opptil to mitotiske figurer per 10 høy-effekt-felt (HPF). Ved immunfarging uttrykte svulstcellene inhibin, kalretinin (lokalt), progesteronreseptor (svak ekspresjon i noen celler), men var negative for østrogenreseptor, CD34, HMB-45, S-100 protein, h-caldesmon, MNF116, epitelial membranantigen, CAM 5.2 og cytokeratin 5/6. Morfologien og immunprofilen var de samme som for cellulært fibroma. Det omentale vevet viste bare mesotelial hyperplasi, og ingen svulstdeponeringer, og den ascitiske væsken viste ingen ondartede celler. Biopsien fra de forstørrede supraklavikulære lymfeknuter viste fremtredende interstitiale retikulære celler, men ingen bevis på ondartethet. De patologiske funnene, sammen med den raske spontane løsningen av ascites, pleural effusjon og lymfadenopati postoperativt, bekreftet diagnosen av Meigs syndrom, kombinert med reaktiv lymfadenopati. Pasienten ble henvist til hematologeteamet for undersøkelse av eventuell tendens til koagulasjon. Heldigvis var resultatene av alle undersøkelsene inkludert faktor V, lupus og anti-kardiolipin negative og rutinemessig antikoagulering ble fortsatt i 1 år og deretter avsluttet. Etter 5 års oppfølging er pasienten fortsatt i god helse og har nylig hatt en vellykket graviditet med en sunn jentebaby levert uten komplikasjoner.