En 70 år gammel mann med anemi ble innlagt på sykehuset vårt. En bariummåltidsundersøkelse og øvre gastrointestinal endoskopi avslørte type III avansert gastrisk kreft i antrum. Biopsiprøver fra svulsten viste et moderat differensiert adenokarsinom. Laboratorieundersøkelser avslørte et høyt nivå av serum svulstmarkører, inkludert karbohydrat antigen (CA) 19–9 (578,5 U/mL). En CT-skanning viste regionale lymfeknute metastaser; imidlertid ble det ikke observert noen fjerne metastaser og direkte invasjon i de omkringliggende vevene. Pasienten ble underkastet en kurativ distal gastrektomi med D2 lymfeknute fjerning. Resekterte prøver viste en flat, forhøyet type 5 avansert gastrisk svulst som var 6,0 cm i diameter, plassert i den større krumningen av antrum. Den proksimale kanten av det resekterte prøvestykket var fri for resterende kreftceller (85 mm). De patologiske funnene av den resekterte primære gastriske karsinom, uttrykt i henhold til den japanske klassifiseringen av gastrisk karsinom, var moderat differensiert adenokarsinom, mp, INFb, intermediær, ly1, v0. I tillegg var 5 av de 29 resekterte regionale lymfeknutene positive i bare nr. 6 (subpyloric) regionen i henhold til den japanske klassifiseringen av gastrisk karsinom. Det patologiske stadiet ble klassifisert som IIB basert på den amerikanske felleskomiteen for kreft TNM staging klassifisering for karsinom i magen (7. utgave, 2012). Pasientens postoperative forløp var uten hendelser; hans høye preoperative CA19–9 nivå ble normalisert (26,3 U/mL), og han ble utskrevet. Postoperativt ble pasienten behandlet med adjuvant kjemoterapi med S-1 (100 mg/dag). Imidlertid var nivået av karcinoembryonalt antigen (CEA) fra 5 til 6 U/mL, og nivået av CA 19-9 var fra 40 til 120 U/mL fra seks måneder etter operasjonen. Vi overvåket pasienten via CT-skanninger hver 6. måned og observerte ingen bevis på tilbakefall. Tumormarkørene hans forble i samme område i flere måneder, og derfor ble adjuvant kjemoterapi med S-1 fortsatt. Imidlertid økte nivået av CEA (12,7 U/mL) og CA 19-9 (714,0 U/mL) dramatisk to år og to måneder etter operasjonen, og en 18F-fluorodeoksyglukose positronemissions-tomografi (FDG-PET) ble utført, som avslørte en akkumulering av FDG i det øvre mediastinum, men ingen andre bevis på tilbakefall. Pasientens postoperative forløp var uten hendelser, og han ble utskrevet på postoperativ dag 17. Det resekterte prøvestykket var 1,5 cm i diameter, og den histologiske undersøkelsen viste et moderat differensiert adenokarsinom. Både den primære svulsten og mediastinalknuten hadde delvis positiv immunohistokjemisk farging for CK7, positiv immunohistokjemisk farging for CK20, og negativ farging for Her2, som indikerte at det var et metastatisk adenokarsinom fra magekreft. Pasienten fikk adjuvant kjemoterapi med S-1 (100 mg/dag) etter den første operasjonen og fordi han utviklet tilbakefall, fikk han deretter adjuvant kjemoterapi med docetaxel (40 mg/m2 på dag 1, 8 og 15) i en 28-dagers syklus etter den andre operasjonen. Dessverre utviklet han tilbakefall i det øvre mediastinum og noen høyre ribben seks måneder etter reoperasjon. Derfor fikk han kombinasjonsbehandling med irinotecan (60 mg/m2) og cisplatin (40 mg/m2) hver andre uke; selv om han ikke tidligere hadde fått denne behandlingen, utviklet han flere mediastinale og benmetastaser og døde 18 måneder etter den andre operasjonen.