En 46 år gammel iransk mann fra Kordestan, Iran, ble tatt inn på Tehran Imam Khomeini sykehus med klager på svakhet, betydelig vekttap og dyspné de siste 4 månedene. Han hadde en historie med pancytopeni fra 8 måneder siden, og en diagnose av primær myelofibrose ble etablert fra hans beinmargsbiopsi som avslørte fibrose. Hans Janus kinase 2 (JAK2) mutasjon var negativ. Han ble behandlet med lavdose prednisolon og danazol fra 7 måneder siden. Hans viktigste klager inkluderte anoreksi, vekttap på omtrent 15 kg, feber, nattesvette og progressiv ikke-produktiv hoste i løpet av de siste 4 månedene. Han var en røyker, med omtrent 20 års erfaring, og hadde ingen tidligere komorbide sykdommer. Hans milt ble fjernet for 4 år siden etter et abdominal traume. Ved fysisk undersøkelse var han bevisst, syk og cachectic. Munntemperaturen var 38,4 °C, og respirasjonshastigheten var 22 pust/minutt. Han hadde grove sprakk i lungene. Ingen perifer lymfadenopati ble oppdaget, men leveren var palpabel. Laboratorietester avslørte pancytopeni, forhøyet alkalisk fosfatase (ALP), erytrocyttsedimentasjon (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) (tabell). Virale markører for hepatitt og humant immunsviktvirus (HIV) var negative. Hans rensede proteinderivat (PPD) hudtest var negativ. Hans sputum smear for mycobacterium var også negativ. På en CT-skanning av brystet ble det sett diffus glassaktig opacitet i begge lungene med sentriacinar noduler i de øvre lober og bilateral pleural effusjon CT av mage- og bekkenområdet avslørte en forstørret lever og en ekstra milt, hypodense infiltrative lesjoner i begge nyrer, flere paraaortiske lymfeknuter (opptil 12 mm), og alvorlig ascites. Lytiske destruktive lesjoner i thoracic vertebra 11 (T11) og T12 ble også oppdaget på 2,9 (103/μL), hemoglobin (Hb) på 10 (gr/dl), og blodplater på 140 (103/μL). Hans endelige diagnose var disseminert tuberkulose med sekundær myelofibrose. Anti-TB medisinene ble fortsatt. Under oppfølgingsbesøkene etter 2 måneder ble hans generelle kliniske status bedre, med vektøkning på 5 kg og ingen feber. Hans blodtellinger var nær normale, inkludert WBC på 3,9 (103/μL), Hb på 12 (gr/dl), og blodplater på 177 (103/μL). Anti-TB medisinene ble fortsatt deretter.