En 70 år gammel mann klaget på fargeendring på høyre side av lillefingeren, som ble skadet mens han slo gjentatte ganger på en metallboks med en skiftenøkkel for første gang, og ble vist til sykehuset samme dag. Hans tilstand ble diagnostisert som atrieflimmer og hypertensjon for 14 år siden, som han tok antikoagulant warfarin (3 mg/dag) sammen med en β-blokker (2,5 mg/dag) og en angiotensin-konverterende enzym (ACE) inhibitor (2,5 mg/dag) i 14 år. Pasienten hadde ingen historie med røyking. Skaden var på høyre hånd (dominant side). Den iskemiske endringen i huden var distal til det distale interfalangeale (DIP) leddet på lillefingeren (-). Han rapporterte sensoriske forstyrrelser og smerter i samme region, og en følelse av kulde distalt til MP-leddet. Den digitale Allen-testen var negativ. Rangen av bevegelse (ROM) var normal. Den manuelle muskeltesten (MMT) av flexor digitorum profundus (FDP) og flexor digitorum superficialis (FDS) ga en 5/5 poeng. Semmes-Weinstein monofilament test (S-W test) poengsum var 4.56 (normal: 1.65–2.83, redusert lys berøring: 3.22–3.61, redusert beskyttende følelse: 3.84–4.31, tap av beskyttende følelse: 4.56–6.65, og ikke testbar: ≥6.65). Røntgenfunn var normale. CT-bilder viste ingen brudd. Kontrastforsterket CT viste en overfladisk palmarbue fra de radiale og palmarmetakarpale arteriene. Ulnar arterien var blokkert ved bifurkasjonen fra brakialarterien ( og ). Den radiale digitale arterien til lillefingeren ble avbrutt ved det proksimale metakarpale benet ( og ). Den overfladiske palmarbuen, den vanlige palmar digitale arterien og ulnar digitale arterien til lillefingeren ble heller ikke forsterket. Intravenøs prostaglandin E1 (PGE1) administrasjon forbedret hudfargen litt, og lidelsen ble ansett som reversibel vasospasme, uten nevropraksi. Vi foreskrev PGE1 tabletter og instruerte pasienten til å fortsette å ta warfarin, beta-blokker og ACE inhibitor som før. Han ble også instruert til å holde fingeren varm ved hjelp av beskyttende hansker og ble anbefalt å hvile hjemme under observasjonsperioden. I tillegg foreskrev vi acetaminophen for betennelse og smertelindring. Etter 1 uke ble hans symptomer ikke bedre. Pasienten viste tegn på ischemi begrenset til spissen av hans lillefinger, som ikke stemte overens med CT funnene. Ettersom tegn på ischemi var begrenset til den distale enden, var kirurgisk inngrep nødvendig for å bekrefte blodårenes levedyktighet. Urgent adventitisk disseksjon av arterien ble utført. En aksillær nerveblokade ble utført under ekkoledning. Blodstrømmen ble imidlertid ikke forbedret på grunn av den vasodilatoriske effekten av blokaden. Blodstrømmen ble ikke gjenopptatt tilstrekkelig til tross for adventitisk disseksjon av begge sider av de digitale arteriene ved DIP-leddet. Derfor ble arterieokklusjon mistenkt å være forårsaket av trombedannelse og ikke av spasme. Videre viste en utvidelse av den adventitiske disseksjonen til den proksimale delen en omfattende okkludert ulnar digital arterie (). Disseksjon av MP-leddet viste en blåmerke rundt den radiale digitale arterien, som ble festet til det omkringliggende vevet. Proksimalt til stedet hadde arterien god pulsasjon (). Blodstrømmen ble imidlertid ikke gjenåpnet med den adventitiske disseksjonen av den digitale arterien. Tromber, okklusjon og et korkscrew-utseende ble observert i området som strekker seg fra DIP-leddet til MP-leddet på ulnar-siden, som var forskjellig fra radialsiden (). Radial digital artery reconstruction ble planlagt. Vi gjorde et delvis snitt i veggen til den okkluderte arterien. Tromben i arterielumen ble fjernet, og det snittede arterievegget ble deretter suturert. Blodstrømmen ble imidlertid ikke gjenåpnet. Den var helt okkludert i dette området. Omtrent 5 mm av den skadde arterien ble fjernet, og en trombus som ble funnet distalt til arterielumen ble fjernet (). Den normale arterien ble anastomosert. Den digitale arterien ble gjenåpnet deretter (). Smerten ble redusert umiddelbart etter operasjonen. En kontinuerlig infusjon av heparin (8000 enheter/dag) og PGE1 ble administrert i 1 uke. Cefazolin (2 g/dag) ble infundert i 3 dager etter operasjonen. Fargetonen ble forbedret og stabilisert (). De endelige ROM (fleksjon/extension) verdiene var MP 85/5, PIP 80/-5, og DIP 70/-5 (). S-W test poengsum ble også normalisert (1.65), og MMT resultatene av FDP og FDS var stabile (5/5). Den digitale arterien ble undersøkt ved hjelp av et fargedopplersystem (SONIMAGE MX1, Konica Minolta Inc., Tokyo, Japan; L11-3 MHz Linear probe, total scan dybde på 20 mm). Echografi avslørte stabil blodstrøm i den anastomoserte arterien på radialsiden (). Blodstrømmen var lavere i den ulnar digitale arterien i MP leddet enn i radialsiden på sagittalvisningen (). Den ulnar-side arterien hadde en mindre diameter og mindre blodstrøm enn radialsiden på koronarsnittet ved DIP leddet (). Kontrastforsterket CT-gjennomgang av arterien 1 måned etter operasjonen avslørte vedvarende ulnar arterie okklusjon ved bifurkasjonen av brakial arterien (solid pil). Den riktige palmar digitale arterien på ulnar side var okkludert (stiplet pil). Derfor ble det antatt at okklusjonen eksisterte før dette traumet. Den radiale siden fra radial arterie var forsterket (stiplet pil), og anastomosen var effektiv. Pasientens gjenvinning var umerkbar, uten assosierte symptomer observert ved det siste oppfølgingsbesøket ett år etter operasjonen. Nivået på ekspertisen til kirurger involvert i denne artikkelen var, ifølge Tang og Giddins [], som følger: Forfatter 1 (Nivå 4-Spesialist, svært erfaren); forfatter 2 (Nivå 5-Ekspert); og forfatter 3 (Nivå 5-Ekspert).