En 73 år gammel japansk kvinne ble presentert med en masse i høyre bryst. Fysisk undersøkelse bekreftet en masse i nedre indre kvadrant av høyre bryst med en maksimal diameter på omtrent 3 cm, og fravær av aksillær lymfadenopati. Mammografi viste en lobulær og høy tetthet masse i venstre nedre indre kvadrant av brystet (a). Marginene til massen var mikro-serrat, det var ingen forkalkninger på innsiden. Ultralydskanning viste en godt avgrenset og amorft masse som måler 2,7 cm i størrelse. Massen hadde veldefinerte marginer, forbedrede bakre ekkoer, en halo, og interne ekkoer på lavt nivå (b). På ultralydskanning ble det ikke observert aksillær lymfadenopati. Kontrastforsterket magnetisk resonansavbildning (MRI) viste en 3,1 cm amorft masse med et mønster av tidlig forsterkning og ble vasket ut i høyre bryst (c). Det var omfattende duktale spredning og en datterknute på utsiden av massen. Kjerne nål biopsi viste atypisk spindelceller med steinlignende utseende (d), som førte til diagnosen IDC av ingen spesiell type, T2N0M0 stadium IIA. Immunohistokjemi bekreftet at lesjonen var positiv for HER2 (score på 3+), negativ for ER og PgR og 80% av MIB-1 positive celler. Pasienten mottok trastuzumab + pertuzumab + docetaxel (Tmab+Pmab+DTX) som HER2-målrettet NAC. Etter tre kurs med Tmab+Pmab+DTX, viste ultralydskanning at tumoren var 3,3 cm i størrelse (a). Pasienten gjennomgikk to kurs med epirubicin + cyklofosfamid (EC) som neste NAC regime. Imidlertid var tumoren ute av rammen i ultralydskanning (b) og vokste til 3,8 cm i størrelse med intern degenerasjon mistenkt for nekrose i MRI (c). Hun stoppet å motta NAC og gjennomgikk en unilateral mastektomi og sentinel lymfeknude biopsi. Den patologiske tumorstørrelsen var 3,5 × 2,5 cm (a), og sentinel lymfeknude viste seg å være normal. Det postoperative patologiske resultatet av det kirurgiske prøvestykket viste at tumorcellene var pleomorfe og prolifererte i ark med nekrose og keratinisering (b, c), som førte til diagnosen metaplastisk karsinom (squamous cell carcinoma). Immunohistokjemi bekreftet at lesjonen var negativ for ER og PgR og 80% av MIB-1 positive celler. Immunohistokjemisk score av HER2 var 2+, så vi utførte fluorescens in situ hybridiseringstest; resultatet var positivt. Den optimale postoperative behandlingen for MBC har ikke blitt bestemt, så vi foreslo at oppfølging observasjon kunne være et alternativ. Pasienten bestemte seg likevel for å motta adjuvant kjemoterapi. Hun mottok trastuzumab emtansine som adjuvant kjemoterapi, og det har ikke vært noen tilbakefall fra 6 måneder etter operasjonen.