En 52 år gammel kvinne ble henvist til gynekologisk avdeling på Sirai sykehus, Carbonia, Italia med en 4-timers historie med magesmerter som startet i venstre nedre kvadrant og deretter spredte seg til hele magen. Hun var blek og åpenbart ubehagelig. Temperaturen hennes var 39 °C, blodtrykket var 100/60 mmHg og hjertefrekvensen var 120 slag/min. Hennes tidligere medisinske historie var ukarakteristisk unntatt for intermitterende episoder av magesmerter og en følelse av magesmerter i løpet av de foregående månedene. Ved fysisk undersøkelse ble det oppdaget en masse som fylte nesten hele magen, fra nedre del av magen og opp til navlen, og som begrenset bevegeligheten. Under en manuell undersøkelse av bekkenet kunne livmoren og eggstokkene ikke undersøkes. Bekkultralyd viste ascites i hele bukhulen og en foroverbøyd, forstørret livmor (67 × 54 × 64 mm) med en litt ikke-homogen myometrial ekkostruktur. Den maksimale endometriumtykkelse var 16 mm. Adnexstrukturene var ikke gjenkjennbare. En ikke-homogen masse (184 × 121 × 184 mm) ved siden av livmoren okkuperte nesten hele bukhulen, og strakte seg fra den hypogastriske regionen til den epigastriske regionen. Ingen strøm ble oppdaget i massen på farge-Doppler eller effekt-Doppler ultralyd. Kontrastforsterket datatomografi viste en stor fast venstre adnexstruktur, ascites og bilaterale pleurale effusioner; et fortykket og vridd fallopianrør med et virveltegn ble også observert, noe som antydet adnexal torsjon. Kontrastforsterket datatomografi viste ikke forsterkning av adnexstrukturene, noe som bekreftet hypotesen om torsjon og nekrose. Pasientens hematologiske parametere ved innleggelsen er vist i tabell. Hun hadde alvorlig anemi, totalt bilirubin nivå på 4,13 mg/dl, indirekte bilirubin nivå på 3,33 mg/dl, forhøyet CA-125 nivå og forhøyede nivåer av inflammatoriske markører inkludert totalt antall hvite blodceller, prosent av nøytrofiler, C-reaktivt protein (CRP) og fibrinogen. På grunn av pasientens alvorlige kliniske tilstand og under antagelsen om at hun hadde Meigs syndrom med en vridd stor ovarie og mulig hemolytisk anemi, implementerte vi intensiv medisinsk behandling for å forberede henne på operasjon. Hun mottok 5 enheter pakkede røde blodceller for å korrigere anemi. I samsvar med de aksepterte internasjonale anbefalingene for behandling av hemolytisk anemi [,] mottok hun intravenøs methylprednisolon 500 mg/dag (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Italia) i 3 dager. Hun mottok også subkutan lavmolekylær heparin, antibiotikabehandling, albumininfusjon og diuretika for å unngå progresjon av ascites og pleural effusion. Hennes hematologiske parametere ble forbedret betydelig etter 3 dager, som vist i tabell. Den tidsmessige sammenhengen mellom opphør av hemolyse og glukokortikoidbehandling støttet vår hypotese om en sammenheng mellom ovarietumoren og den hemolytiske anemi. Etter forbedring av pasientens tilstand utførte vi laparoskopisk kirurgi på dag 4. En port ble plassert 5 cm over navlen og et pneumoperitoneum på 10-14 mmHg ble etablert og opprettholdt under hele operasjonen. Intra-abdominal visualisering ble oppnådd ved hjelp av et 10 mm, 0° teleskop (Karl Storz, Tuttlingen, Italia), og tre 5 mm trokarer ble introdusert under laparoskopisk visualisering gjennom porter i hvert nedre kvadrant og i suprapubisk region. En stor mengde ascites ble aspirert, og en stor fast masse ble observert. Massen var dekket av omentum og adherent til deler av tarmveggen. Leveren, galleblæren, magen og diafragmaet var normale i utseende. Massen ble forsiktig frigjort fra de omkringliggende adherente strukturer, og det ble funnet at den oppsto fra den vride venstre adnexa. Ondartet sykdom ble utelukket ved intraoperativ histologisk undersøkelse uten bruk av laparoskopisk kraftmorcellator. Fødsels-eggstokksystemet, egglederen og det infundibulopelviske ligament, som var vridd sammen, ble koagulert ved hjelp av BiClamp LAP tang (ERBE GmbH, Tübingen, Tyskland), og eggstokkfibroma ble fjernet ved hjelp av monopolare tang. I samsvar med den siste FDA-anbefalingen om bruk av intern laparoskopisk kraftmorcellasjon for fjerning av livmor eller eggstokksvulster [], ble eggstokkfibroma fjernet fra bukhulen med ekstern morcellasjon gjennom den supraumbiliske porten, som ble utvidet til omtrent 6 cm, med plassering av "Endopath Dextrus", for å unngå spredning av svulsten. Operasjonstiden var omtrent 120 min. Det var ingen betydelig blodtap og ingen anestesi-relaterte komplikasjoner ble observert (Tabell). Postoperativ patologisk undersøkelse av det kirurgiske prøvestykket viste fullstendig hemoragisk nekrose av et eggstokkfibroma med bevis på stromal ødem (vekt 1930 g) og et 10 cm langt nekrotisk fallopianrør. Peritoneal cytologi viste betennelse men ingen ondartede celler. Pasienten ble utskrevet 5 dager etter operasjonen (tabell ) med en liten pleural effusjon som ble løst omtrent 2 uker etter utskrivning. Syv dager etter utskrivning rapporterte hun en tilfredsstillende retur til sine normale sosiale og arbeidsrelaterte aktiviteter. En måned senere hadde hun kommet seg godt og var asymptomatisk.