En 59 år gammel kvinnelig røyker med en historie med hypertensjon og hyperkolesterolemi ble tatt inn på akuttmottaket med en 24-timers historie med plutselig innsettende og alvorlig stikkende brystsmerter som stråler ut til interskapulærregionen. Hypertensjon og hyperkolesterolemi ble behandlet av hennes fastlege med en beta-blokker, et thiazid og et statin. Hennes høyre armblodtrykk ved innleggelsen var 151/97 mmHg uten signifikant høyre/venstre forskjell. En vanlig hjerterytme på 87 bpm, en oksygenmetning på 91 % og en temperatur på 36,0 °C ble notert. Intravenøse opioider ble administrert for å kontrollere hennes smerter. Fysisk undersøkelse var normal unntatt bilaterale basale krepitasjoner. Arterielt blodgass viste en respiratorisk alkalose (pH 7,46) med en redusert pO2 (64 mmHg), en redusert pCO2 (32 mmHg), og en normal HCO3 (22 mmol/L). Elektrokardiogram viste tegn på venstre ventrikulær hypertrofi med en Sokolow-indeks > 35 mm uten tegn på hjerteinfarkt eller ST-elevasjon. En akutt computertomografi angiografi (CTA) avslørte en RAArch med en ALSA som stammer fra KD med en type B aortadisseksjon som strekker seg fra ALSA til nivået av diafragma sammen med en peri-aortisk hematom og en høyre-sidig hemothorax uten noen aktiv kontrast ekstravasasjon (). Pasienten ble tatt inn på intensivavdelingen for aggressiv blodtrykksregulering ved hjelp av intravenøs beta-blokade. Ekkokardiografi viste ingen strukturell eller valvulær hjertesykdom med en normal hjertefunkjon og ingen perikardiell effusjon. Pasienten ble diskutert i det lokale tverrfaglige aorta-teamet, og det ble besluttet å utføre en semi-hastende reparasjon for å behandle denne akutte type B disseksjonen med peri-aortaisk hematom og høyre hemothorax. På grunn av den semi-hastende reparasjon ble det valgt en hybridreparasjon, som også ble påvirket av pasientens valg, som foretrakk ikke å ha åpen aortaoperasjon til tross for sin unge alder, og det faktum at hun var en fysisk uegnet aktiv røyker. Før operasjonen ble det plassert en spinal dren. I hybridrommet ble det introdusert bilaterale radiale arterieledninger, en sentral venekateter og en rask pacing-elektrode gjennom den venstre femorale venen. Et arch angiogram viste en dominerende høyre vertebral arterie. Derfor ble en høyre-sidet karotid-subklavisk bypass utført (Gelsoft plus 6 mm, Terumo, Vascutek Ltd, Skottland, Storbritannia) etterfulgt av stent-grafting (31-31 200), hele den nedadgående thorakale aorta som dekker ostia av begge subklaviske arterier til land 3 cm over den celiac trunk (GORE® TAG® Conformable Thoracic Stent Graft with ACTIVE CONTROL, W.L. Gore & Associates, Flagstaff, USA). ALSA ble stengt med en Amplatzer plug 12 mm (Abbott vascular, Diegem, Belgia) via den venstre brachiale arterien rett distalt av KD. Angiogrammet viste bilaterale patenterte felles carotid arterier og høyre-sidet karotid-subklavisk bypass, og en aorta-omforming uten noen strøm i KD. På grunn av alvorlig ischemi i venstre arm og hånd ble en venstre sidet karotid-subklavisk bypass utført (Gelsoft plus 6 mm) under samme prosedyre (). Postoperativ forløp i ICU ble komplisert med en respiratorisk infeksjon som krevde intravenøse antibiotika, ventilatorstøtte og langvarig ICU-opphold. Den postoperative CTA viste patenterte bypass, aorta-omforming, og minimal type IIa endoleak på nivået av ALSA. Pasienten ble utskrevet i god kardiovaskulær og nevrologisk tilstand etter 3 uker med et godt kontrollert blodtrykk. Hennes medisinering besto av olmesartan 40 mg q.d., amlodipin 5 mg b.i.d., bisoprolol 10 mg q.d., atorvastatin 40 mg q.d. og 80 mg aspirin q.d. Røykeslutt ble sterkt oppfordret. Ved oppfølging etter 1 og 3 måneder hadde pasienten sluttet å røyke og var fortsatt sliten, men i god form. Klinisk undersøkelse viste normal sårheling, bilaterale normale brakiale og femorale pulser og god blodtrykksregulering. Ved oppfølging etter 3 måneder viste en oppfølging CTA en god plassering av stent-graft, patent karotid-subklaviske bypass, en redusert type IIa endoleak og en reduksjon i størrelsen av det falske lumen og KD ().