En 68 år gammel kvinne ble diagnostisert med venstre nyre-bekkensvulst ved hjelp av CT etter å ha vist seg med alvorlig hematuri. CT-bildet viste en forsterkningsmasse i området. Urincytologi avslørte klasse III-celler og cystoskopi antydet ingen åpenbar svulst i blæren. Hun ble gjennomgått total nefroureterektomi og regional LN-disseksjon uten store perioperative komplikasjoner. Lesjonen i det kirurgiske patologiske prøvestykket ble identifisert som en høy grad av UC (pT2 med lymfovascular invasjon), men det var ingen metastase til de omkringliggende LN (0/7). Åtte måneder etter operasjonen avslørte en oppfølgingscystoskopi tilbakefall i blæren, som ble bekreftet som UC ved biopsianalyse. På dette tidspunktet avslørte bildestudier (CT og positronemisjonstomografi/CT) lokalt tilbakefall (omkring den opprinnelige nyre) og paraaortisk LN-forstørrelse som var i samsvar med metastase. Chemoterapi (cisplatin + gemcitabine) ble administrert som den første linjes systemiske terapi umiddelbart etter diagnosen ble gjort. To måneder senere viste CT en økning i størrelsen på den paraaortiske LN i samsvar med PD, og behandlingen ble byttet til ICI-terapi med pembrolizumab. Imidlertid viste etterfølgende CT-skanninger ikke bare en økning i størrelsen på den paraaortiske LN, men også en økning i størrelsen på venstre subklavisk LN og høyre nyrehilus LN 3 og 4 måneder etter inntak av pembrolizumab, som også tilfredsstilte kriteriene for PD. Pembrolizumab ble avbrutt, og etter å ha diskutert risiko og fordeler ved hver tredje linjes kjemoterapi med pasienten, bestemte vi oss for å starte GD, som resulterte i kontinuerlig total tumorvekst. På dette tidspunktet klaget pasienten på uutholdelig smerter i venstre korsryggen, som ble ansett å være forårsaket av lokal tilbakefall som invaderte de omkringliggende musklene. RT (30 Gy i 10 fraksjoner) ble administrert til lesjonen som ble ansett å være kilden til smertene; dette resulterte i dramatisk lindring av symptomene. CT 2 måneder etter inntak av RT viste en reduksjon i den bestrålede lesjon fra 51 til 8 mm, samt en reduksjon i noen ikke-bestrålede LN, som to paraaortiske LN (nr. 1: 30–24 mm, nr. 2: 28–13 mm) og den høyre nyrehilus LN (16–7 mm). I oppsummering ble en delvis respons oppnådd selv i ikke-bestrålede lesjoner etter RT. CT utført 21 måneder etter operasjonen viste at den bestrålede lesjonen hadde forsvunnet (fra 8 til 0 mm) og at to av de ikke-bestrålede lesjonene forble stabile uten en reduksjon i størrelse (paraaortisk LN #2: fra 13–10 mm og høyre nyrehilus LN: fra 7–5 mm). Imidlertid økte en av aortiske LN (nr. 1) i størrelse (fra 24 til 50 mm). Derfor ble ytterligere RT-doser administrert til aortiske LN #1, og krymping av tumoren ble observert (fra 50 til 30 mm), mens de andre lesjonene forble stabile.