En 67 år gammel mann ble tatt inn på sykehus for kirurgisk behandling av alvorlig reumatisk mitral regurgitation. Preoperativ koronar angiogram var ukarakteristisk (A) Den høyre koronararterien var dominerende og ga opphav til store bakre nedadgående og posterolaterale arterier. I venstre koronarsystem var en enkelt stum marginal arterie som stammer fra den omløpende arterien, som var av liten kaliber og gikk ut i den atrioventrikulære fordypningen. Operasjonen ble utført gjennom en full median sternotomi og en aorto-bicaval kardiopulmonær bypass. Den mitralklaffen ble eksponert gjennom en vertikal transeptal bilateral atriotomi og erstattet med en mekanisk prostetisk klaff. Den operative forløpet var uten hendelser og pasienten ble overført til intensivavdelingen (ICU) med normal sinusrytme og god hjertefunksjon uten inotrop støtte. Ved ankomst til ICU ble en markert ST-elevasjon tydelig i de nedre lederne, mens de hemodynamiske forholdene forble stabile. Et transthoracic ekkokardiogram avslørte hypokinetisk nedre vegg. Et koronar angiogram ble utført: en fokal, subokklusiv spasme var tydelig i det midtre til distale segmentet av den høyre koronararterien (B Video 1). En intrakoronar injeksjon av nitrater resulterte i en rask oppløsning av spasmen (C Video 2) og av de elektrokardiografiske endringene. Kontunhuet intravenøs infusjon av nitroglycerin (4 mg/t) og oral administrasjon av diltiazem 60 mg to ganger daglig ble startet. På postoperativ dag 2 ble intravenøs nitroglycerin endret til en transdermal lapp (10 mg/dag). Den påfølgende postoperative forløpet var uten hendelser og pasienten ble utskrevet i god klinisk tilstand på postoperativ dag 7. Et transthoracic ekkokardiogram ved utskrivning viste ingen abnormiteter i regional kinesi. Supplementært materiale relatert til denne artikkelen finnes i den elektroniske versjonen på.