Pasienten, en 82 år gammel kaukasisk kvinne, ble innlagt på sykehus med forvirring. Hun hadde en rekke aktive medisinske problemer, inkludert atrieflimmer, iskemisk hjertesykdom, kronisk nyresykdom, hypertensjon og osteoartritt. Seks år før inntaket hadde hun gjennomgått en høyre hemikolektomi for Dukes B kolorektal kreft. Under innleggelsen ble hun diagnostisert med urinveisinfeksjon (UTI). Før innleggelsen hadde hennes fastlege behandlet pasienten med en 3 dagers kur med trimethoprim 200 mg bd. Ved innleggelsen til sykehuset var urinprøven positiv for Escherichia coli og hun ble foreskrevet en 5 dagers kur med oral co-amoxiclav 625 mg tds. Fire dager etter fullført denne kuren med antibiotika utviklet hun diaré, som var positiv for Clostridium difficile toksin. Metronidazol 400 mg tds ble foreskrevet umiddelbart. Pasientens diaré ble verre, hun åpnet tarmen 7 ganger daglig med en Bristol Stool klassifisering Type 7 avføring. Etter fem dager med oral metronidazol terapi ble oral vancomycin 250 mg qds startet. Fire dager etter at oral vankomycinbehandling ble igangsatt, utviklet pasienten et utbredt kløende, sammenflytende, erytematøst utslett over brystet, ryggen, nakken og lårene. Hun klaget også over en alvorlig hodepine. Dermatologisk undersøkelse ble bedt om, og det ble antatt at utslettet liknet det som ble sett i "Red Man Syndrome". Det ble bekreftet av sykepleiere at det ikke hadde vært noen feil i medisinering og at det ikke hadde vært gitt noen vankomycin intravenøst ved en feil. Vankomycinbehandling ble stoppet umiddelbart og vanlige antihistaminer ble foreskrevet. Utslettet ble deretter ryddet og kom ikke tilbake. Gjentak av oral vankomycin ble ikke initiert. Ingen annen legemiddelbehandling ble endret i løpet av denne tiden, og ingen andre potensielle allergener kunne identifiseres. Ved innleggelsen hadde pasienten kronisk nyresykdom (CKD) stadium 2. Da hun utviklet C. difficile diaré utviklet pasienten akutt-på-kronisk nyresvikt, med nyrefunksjon som ble forverret til en ekvivalent av CKD stadium 3. Noen tilfeller av pasienter som utviklet "Red Man Syndrome" i forbindelse med oral vancomycinbehandling har involvert pasienter med nedsatt nyrefunksjon, noe som antyder at redusert utskillelse av systemisk absorbert vancomycin kan bidra til å utvikle reaksjonen. Dessverre ble vancomycin nivåer ikke utført av laboratoriet vårt, til tross for vår forespørsel. Reaksjonen hos vår pasient så ut til å være den samme som den som ble sett tidligere med intravenøs vankomycinadministrasjon - "Red Man Syndrome". Gjennomgang av litteraturen avslører en rekke eksisterende rapporter som beskriver utslett under oral vankomycinbehandling, inkludert et tilfelle av målbare serum vancomycin nivåer. Alle tilfeller vi ble oppmerksomme på har blitt beskrevet hos pasienter i nærvær av kolitt eller nedsatt nyrefunksjon.