Pasienten var en 47 år gammel mann med en høyde på 175 cm og en kroppsvekt på 59 kg, uten noen betydelig tidligere medisinsk eller familiehistorie. Han ble skadet da han traff på et tre mens han snowboardet. Røntgen og CT på sykehuset vårt viste ingen åpenbare skader på bukorganer, men et brudd i venstre hofteskål, og åpen reduksjon og intern fiksering ble planlagt. Generell anestesi ble raskt indusert med propofol, rocuronium og remifentanil, og opprettholdt med sevofluran. Hip traction ble utført ved hjelp av en traksjonsbord i liggende stilling. En anterolateral portal og en midtre portal ble brukt. Osteosyntese ble utført ved hjelp av stiftingsteknikken under fluoroskopisk veiledning, og bruddstedet ble bekreftet ved hjelp av hofteartroskopi. 45 minutter etter operasjonens start, bemerket kirurgerne en bemerkelsesverdig blødning ved hjelp av arthroskopi og krevde å øke topp-perfusjonen til 100 mmHg for å sikre deres visuelle felt. Hemodynamiske parametere som blodtrykk og hjerterytme forble stabile. Imidlertid begynte esofageal temperatur å synke fra 37,3 til så lavt som 34,1 °C. 95 minutter etter operasjonens start økte topp-luftveistrykket i volumkontrollert ventilasjon fra 18 til 25 cm H2O uten endring i end-tidal CO2 kurver. Ytterligere rocuronium og trakeal aspirasjon kunne ikke få pasientens luftveistrykk til å reduseres. Ingen hemodynamiske abnormiteter ble observert, men det ble ikke produsert urin. Arthroskopien ble fullført på omtrent 2 timer. Abdominal undersøkelse avslørte distensjon. De 24 000 ml irrigasjonsvæske (lactated ringers: hver liter inneholder 6,0 g natriumklorid, USP, 3,1 g natrium laktat, 300 mg kaliumklorid og 200 mg kalsiumklorid) injisert i leddet under arthroskopi, men de 1300 ml eller mer av dem ble ikke hentet. Arteriell blodgassanalyse på dette tidspunktet avslørte redusert oksygenering og metabolsk acidose under en FiO2 på 0,4: PaO2 72,0 mm Hg, PaCO2 39,6 mm Hg, pH 7,323, HCO3 - 20,5 og BE −5,0. Den totale operasjonstiden var 2 timer og 23 minutter. Pasienten ble ganske snart utløst fra anestesi, men ble rastløs etter ekstubasjon. Abdominal CT ble utført raskt, som avslørte akkumulering av et stort volum av væske som syntes å være irrigasjonsvæsken i bukhulen og retroperitoneum. En time etter operasjonen avslørte arteriell blodgassanalyse under oksygen tilskudd på 10 L/min via en ansikts oksygenmaske en markert forverring av den metabolske acidose: PaO2 105,9 mm Hg, PaCO2 43,2 mm Hg, pH 7,082, HCO3 - 12.3 og BE -15.2. En røntgenundersøkelse av brystet viste lungetrombose med hevelse i mellomgulvet, men det var ingen tydelig væskeansamling i pleurahulen. Pasienten ble diagnostisert klinisk som å ha abdominal romsyndrom, og perkutan peritoneal drenasje ble utført. Omtrent 800 ml blodig eller svakt blodig væske ble drenert. Umiddelbart etter dreneringen ble pasientens bevissthetsnivå og oksygenering dramatisk forbedret, og oksygen-supplement ble trukket tilbake på postoperativ dag 1. Det var ingen elektrolyttforstyrrelser i den perioperative perioden. Den postoperative smerten forsinket pasientens gjenvinning. Selv om pasienten ble satt i "sengelig rehabilitering" 2 dager etter operasjonen, tok det 4 uker før han kunne starte på gangtrening. Han ble utskrevet 8 uker etter operasjonen. Fra den foreliggende saken er følgende to punkter bemerkelsesverdige: Abdominalrom-syndrom kan oppstå på grunn av akkumulering av irrigasjonsvæske under hofteartroskopi, og perkutan peritoneal drenasje er effektiv for behandling av denne komplikasjonen. Takagi et al. utførte hofteartroskopi for første gang i verden i 1935, og Aignan et al. utførte vellykket hofteartroskopisk kirurgi i 1976 []. Denne operasjonen er indikert for acetabulære labraltårer og femoroacetabulær impingement (FAI). Nylig har grunnleggende teknikker for hofteartroskopisk kirurgi blitt etablert og sikkerheten til denne operasjonen har blitt forbedret. Imidlertid forekommer det fremdeles ulike komplikasjoner; de viktigste komplikasjonene er nevropati og hudlidelser på grunn av kroppsstilling, iatrogen skade på grunn av kirurgiske prosedyrer (glenoid labrum og brusk), hypotermi på grunn av bruk av irrigasjonsvæske, og intraperitoneal ekstravasasjon av irrigasjonsvæsken []. Mekanismen som ligger til grunn for den intraperitoneale ekstravasasjonen av irrigasjonsvæsken er fortsatt uklar. Det har blitt rapportert at irrigasjonsvæsken kan strømme langs iliopsoasmuskelen og den eksterne iliaca arterien og venen, nå retroperitoneum og komme inn i peritonealhulen gjennom medfødte forbindelser mellom retroperitoneum og peritonealhulen []. I tillegg spekulerte Bartlett et al. at i traume tilfeller, resulterer peritoneal skade i at forbindelser åpnes mellom retroperitoneum og peritonealhulen, og forårsaker at irrigasjonsvæsken kommer inn i peritonealhulen []. Videre rapporterte Kocher et al. at et høyt perfusjonstrykk er en risikofaktor for utviklingen av denne komplikasjonen []. I den foreliggende saken ble det mistenkt peritoneal skade på tidspunktet for ulykken, som i tillegg til det høye perfusjonstrykket kunne ha forårsaket den intraperitoneale ekstravasasjonen av irrigasjonsvæsken. Plutselig hypotermi har også blitt pekt på som et viktig funn som antyder intraperitoneal ekstravasasjon av irrigasjonsvæsken [,, ]. Abdominal compartment syndrome under hofteartroskopi er en sjelden, men alvorlig komplikasjon. Faktisk er det en rapport om et tilfelle av hjertestans som følge av denne komplikasjonen []. Abdominal compartment syndrome er en tilstand som karakteriseres av vedvarende økning av abdominaltrykket (20 mm Hg eller høyere), som fører til ny dysfunksjon av organer [] De pathofysiologiske resultatene inkluderer redusert blodtilførsel til de intraperitoneale og retroperitoneale organene, redusert venetilbakestrømning til hjertet og økt perifer vaskulær motstand som følge av vaskulær kompresjon med en resulterende reduksjon av hjertets ytelse, oliguri som følge av kompresjon av nyreparenkym og nyrevener, og respiratorisk insuffisiens som følge av diafragmahevelse. Dens progresjon er forbundet med multiorgansvikt, inkludert sirkulasjonssjokk, respiratorisk insuffisiens, nyresvikt og intestinal iskemi. I henhold til algoritmen til World Society of the Abdominal Compartment Syndrome må behandlingen initieres i tilfeller der abdominaltrykket er 12 mm Hg eller høyere. Trans-blæretrykk kan brukes og anbefales i stedet for abdominaltrykk på grunn av enkelheten og lave kostnader [] For behandling bør forbedring av abdominalveggens compliance gjennom evakuering av tarm og peritonealt innhold, væskestyring, forbedring av organperfusjon og kirurgisk dekompresjon foretas [] Perkutan peritoneal drenasje er en effektiv behandling, særlig i tilfeller av intraperitoneal væskeakkumulering. I den foreliggende saken var det klare bevis på dysfunksjon av organer, som oliguri, redusert oksygenering og progresjon av metabolsk acidose, i tillegg til intraperitoneal væskeakkumulering observert på CT-bildene. Under operasjonen økte massiv blødning som krevde høy perfusjonstrykk også det intra-abdominale trykket. Pasienten ble diagnostisert klinisk som å ha abdominal compartment syndrome og behandlet med perkutan drenasje. Som et resultat ble rask intra-abdominal dekompresjon oppnådd og pasientens generelle tilstand ble markert forbedret. En nylig studie har antydet at ekstravasasjon av irrigasjonsvæske etter hofteartroskopi kan være en vanlig komplikasjon (16 % forekomst), og at det kan være forbundet med postoperative smerter []. Denne komplikasjonen kan kanskje forsinke pasientens gjenvinning. Det anbefales at buktrykkene måles hver 4. time hos pasienter med risiko for bukkompartment syndrom []. Ved posttraumatiske eller lange operasjoner er det nødvendig å vurdere overvåking av buktrykk. Hvis økt buktrykk blir oppdaget, er det viktig å ta tidlige tiltak, inkludert avbrytelse av artroskopi, for å forhindre utvikling av organsvikt.