55-årig mann med en historie med hypertensjon ble tatt inn på nevrokirurgisk avdeling på grunn av svimmelhet som hadde vært vedvarende i over et år og plutselig synstap 1 måned tidligere. Han hadde også tidligere akseptert medisinsk behandling i nevrokirurgisk avdeling uten lindring. Nevrokirurgisk undersøkelse viste ingen unormale funn. Diffusjonsvektet avbildning (DWI) viste ingen åpenbar infarkt i den bilaterale cerebrale cortex. Ultralydundersøkelse av carotisarterien bekreftet kronisk bilateral stenose av bifurcasjonen av carotisarterien på grunn av stabile fibrøse-kalcifikasjoner. I motsetning til den normale siden, viste venstre stenotic anterior cerebral arteries (ACA), midtre cerebral arterie (MCA) og ICA ikke noen åpenbare moyamoya-kar i hodebunnen. Preoperativ DSA bekreftet de frontale og parietale grenene av overfladisk temporal arterie (STA) som stammer fra den eksterne carotisarterien dypt til den overfladiske pol av parotid og stiger opp foran hørselskanalen []. Magnetisk resonansavbildning 3D-arterielabelling (MRI 3D-ASL) indikerte redusert cerebral blodstrøm (CBF) i venstre cerebrale cortex. Dual anastomosis mellom den overfladiske temporal arterie (STA) og midtre cerebral arterie (MCA) kombinert med EDMS på venstre side ble utført. Patensen av det anastomosiske stoma ble umiddelbart bekreftet ved indocyanin grønn video-angiografi. Accompanied by nicardipine hydrochloride, systolic blood pressure was strictly controlled at 120-140 mmHg promptly after surgery. During the first few days, the patient presented no additional neurological deterioration. Computed tomography angiography after surgery confirmed no stenosis in recipient vessels. In addition, T2-weighted MRI and 3D-ASL on the 3rd day after surgery showed a more significantly increased CBF at the anastomosis sites than at the preoperative stage, indicating the effectiveness of revascularization. Nevertheless, this patient developed aphasia and right hemiplegia on the 6th day after surgery with continuous execution of the strict program of blood pressure control. Computed tomography on the same day found that the middle line migrated to the right side and a local low-density lesion in the left frontal lobe near the operative area. Following the application of mannitol and furosemide, the symptoms began to ameliorate on the 16th day after surgery. Nevertheless, MRI 3D-ASL on the 21st day after surgery showed more decreased CBF than at the site of anastomosis on the 3rd day after surgery. T2-weighted MRI showed a massive hyperintensity lesion around the operation area, while DWI revealed no cerebral infarction, indicating massive cerebral edema in the operative area. Ultimately, this patient recovered after 40 days of surgery without any neurologic deficits. MRI 3D-ASL on the 166th day showed bilateral well-developed CBF and DSA on the 180th day presented well-developed revascularization.