En 15 måneder gammel gutt ble innlagt på sykehuset på grunn av apatiske ansiktsuttrykk siden 2 måneder, gjentakende hoste siden 1 måned, og utviklingsmessig tilbakegang siden en halv måned. To måneder tidligere (i en alder av 13 måneder), viste pasienten en mangel på riktige responser på stimuli, inkludert matte øyne, redusert gråt og latter, og redusert verbal kommunikasjon med foreldrene. Så utviklet han en monophonisk hoste ledsaget av en mild feber og rennende nese. En halv måned før (i en alder av 14 måneder), viste han en gradvis tilbakegang i motorfunksjon, og var ikke i stand til å gå eller sitte stødig. Han var heller ikke i stand til å uttrykke seg og kunne bare snakke med ett eller to ord svar sammenlignet med to- til tre-ord svar før. Pasientens melkinntak hadde gått ned fra en tilførsel på 150 ml til en tilførsel på 30-40 ml. Pasienten hadde ingen historie med andre sykdommer og ingen familiehistorie med genetiske sykdommer, CNS-sykdommer, autoimmune sykdommer, utviklingsmessige forsinkelser eller andre kroniske sykdommer. En fysisk undersøkelse viste at pasienten var våken med apatiske ansiktsuttrykk. En brystundersøkelse avslørte grove pustelyde uten rales eller hvæsende pust. Pasienten kunne løfte hendene og bena, men kunne ikke stå eller gå stødig på grunn av hypotoni. Babinski-tegnet var positivt på begge sider, og meningeal irritasjonstegn var negativt. Laboratorietester utført ved innleggelsen viste følgende: hvite blodcelleantall, 19,21 × 109/L (normalområde, 4–9 × 109/L); procalcitonin, 0,74 ng/ml (normalområde, <0,15 ng/ml); og blodlaktat, 4,2 mmol/L (normalområde, 0,5–1,7 mmol/L) (). Blodkulturer var positive for Staphylococcus hominis subsp., som var følsomme for vancomycin og levofloxacin. En CSF-undersøkelse avslørte et laktatnivå på 3,5 mmol/L (normalområde, 0,999–2,775 mmol/L); resultatene av CSF-cytologi, biokjemi og kulturundersøkelser var alle normale. Cellebaserte analyser ble utført for å vurdere serumnivåene av anti-AQP4-IgG, anti-myelin oligodendrocytglykoprotein, anti-glial fibrylær syreprotein, og anti-myelin grunnleggende protein antistoffer: bare serum anti-AQP4-IgG-testen var positiv (), med en titer på 1:10 (initial titer, 1:1). Identiske oligoclonale bånd i serum og CSF ble observert ("speilmønster", type 4). Antistoffer forbundet med autoimmun encefalitt ble ikke oppdaget. Den auditive hjernestammen respons test viste bilateral forlengelse av bølge V, og III-V og I-V interwave latenser. Bølgeamplitudene ble redusert. Visuell fremkalt potensial testing viste at P100 bølgen hadde en lavere amplitude og en latency forsinkelse i begge øyne. Kranial magnetisk resonansavbildning (MRI) avslørte bilaterale symmetriske lesjoner av abnorm signalintensitet rundt den tredje ventrikkelen, pons, dorsal medulla oblongata, og i grå substans rundt dorsal aqueduct på T2-vektede bilder og fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) bilder (). Spinal MRI viste ingen abnormiteter i cervical, thoracic, og lumbal ryggraden. En bryst x-ray avslørte bilateral pneumoni. En antibiotikabehandling regime av vancomycin ble initiert i henhold til den identifiserte bakterier (Staphylococcus hominis subsp.) og medikament-følsomhet resultater.