En 37 år gammel ghanesisk kvinne ble henvist fra et lokalt sykehus som et tilfelle av trombocytopeni, alvorlig anemi og hevelser i nakken. Hun ble tatt inn på akuttmottaket på sykehuset med klager på hjertebank, pustevansker, tretthet og hodepine. Relevant tidligere medisinsk historie inkluderte en diagnose av Graves' sykdom 2 år før denne innleggelsen, for hvilken hun ble satt på antithyroidmedisinering. Hennes familie- og psykososiale historie var ikke av betydning. Hun ble euthyroid under behandling, men senere sluttet hun å ta medisinene og ble ikke fulgt opp på lang sikt. Fire måneder før denne innleggelsen la hun merke til kraftig menstruasjonsblødning med progressiv vekttap. Fire dager før presentasjonen opplevde pasienten svimmelhet, lett tretthet, kraftig svetting og skjelving. På sykehuset der hun ble innlagt, ble hun gitt blodoverføring med helblod etter at laboratorieresultatene viste anemi med hemoglobin (Hb) på 3,2 g/dl (normal: 11,5–16,5 g/dl) med gjennomsnittlig corpuscular volume (MCV) på 79 fl (normal: 76–99 fl), hvite blodceller (WBC) på 8,3 × 109/l (normal: 4–10 × 109/l) og blodplater (PLT) på 1 × 109/l (normal: 150–450 × 109/l). Fysisk undersøkelse viste blåmerker og ecchymosis over hele kroppen og petechiae på nedre lepper med tannkjøttblødning. Hun hadde en hevelse i nakken som beveget seg når hun svelget, var diffus, ikke øm, målte 3 × 3 cm og uten skjoldbrusk bruit. Eksoftalmus ble demonstrert ved Naffziger-tegnet. Hun hadde også en blod-soaked bleie med betydelige mengder blodpropper. Alle andre undersøkelsessystemer var uten betydning. Under innleggelsen var hennes opprinnelige blodtrykk 121/68 mmHg. Hun hadde en hjertefrekvens på 175 slag per minutt med en svak og trådlignende puls, hennes respirasjonshastighet var 40 sykluser per minutt, og perifer oksygenmetning på 97 % på oksygen via ansiktsmaske med en strømningshastighet på 6 liter/minutt. Under den primære vurderingen var hun i alvorlig respirasjonsnød og urolig, svært blek, og hadde kalde ekstremiteter med en aksillær temperatur på 36,5 °C. Hun ble også bemerket å blø per vaginum. Basert på laboratorieresultatene fra henvisningssenteret (Hb: 3,2 g/dl og PLT: 1 × 109/l), ble hun umiddelbart planlagt å motta frossent plasma og pakkede celler. Hun ble imidlertid rammet av hjertestans under den første vurderingen ved nødsituasjonen. Kardiopulmonær gjenopplivning (CPR) ble påbegynt og gjenvinning av spontan sirkulasjon (ROSC) ble oppnådd. Hun ble deretter sendt til den høyt avhengige enheten (HDU) etter gjenopplivning for videre vurdering og ledelse. En komplett blodtelling viste et Hb på 5,4 g/dl, MCV på 82,5 fl, WBC på 6,56 × 109/l og PLT på 4,0 × 109/l. På innleggelsesdagen 2 viste en kommentar til perifere blodfilm to populasjoner av celler: mikrocyter med hypokromisk og normo-kromisk røde blodceller. I tillegg ble det observert neutrofili og markert redusert blodplater uten klumpdannelse. Disse funnene tydet på flere blodtransfusjoner og sannsynlig autoimmun sykdom, og en diagnose av ITP ble vurdert. Hun ble først startet på 60 mg oral prednisolon daglig i 5 dager, med en plan om gradvis å trappe ned over en periode på 4 uker og støttet med 40 mg esomeprazol parenteralt hver 12. time og traneksaminsyre 1 g hver 8. time i 48 timer, mens hun ventet på andre laboratorieprøveresultater. Hepatitt B- og C-virus og humant immunsvekkelsesvirus (HIV) var negative. Thyroidfunksjonstester viste et lavt thyroid-stimulerende hormon (TSH) på 0,006 IU/ml (normal: 0,38–5,33 IU/ml), og forhøyet serumfri T3 på 9,2 pmol/l (normal: 3,5–7,8 pmol/l) og serumfri T4 på 42,1 pmol/l (7,9–18,5 pmol/l). Thyroid autoantistoffer viste forhøyede thyroperoksidase antistoffer (TPOAb) på 58,91 IU/ml (normal: < 30 IU/ml), TSH-receptor autoantistoffer (TRAb) på 14,91 IU/l (normal: < 1,80 IU/l), og forhøyet thyroglobulin antistoffer (TgAb) på 32,51 IU/ml (normal; < 4,11 IU/ml). En ultralyd av skjoldbruskkjertelen viste heterogene og hyperechoiske kjertler av gjennomsnittlig størrelse, med en mild økning i vaskularitet, men ingen nodularitet. En diagnose av Graves' sykdom-indusert ITP ble gjort, og hun ble startet på 40 mg oral propranolol to ganger daglig og 20 mg oral methimazol daglig. Pasienten ble fulgt opp på endokrinologisk og hematologisk klinikk. Tre uker etter innleggelsen var alle blodtester, Hb og trombocytt-resultater innenfor normale grenser. Etter 5 måneders behandling og oppfølging ble TSH-receptor autoantistoffer forespurt, og de var innenfor normale grenser (TRAb 0,05 IU/l). En oppsummering av pasientens CBC-resultater fra innleggelsen til hennes siste undersøkelse presenteres i tabell.