En 52 år gammel afroamerikansk kvinne med en historie med utskiftning av aortaklaffen, reparasjon av mitralklaffen og dyp venetrombose på kronisk antikoaguleringsbehandling med warfarin og aspirin ble lagt inn etter å ha utviklet epistaxis fra høyre nesebor. Hun ble gitt blodprodukter, ble pakket inn, fikk sphenopalatisk arterie ligert og ble behandlet med sølvnitratkåutering uten at epistaksen ble løst. Bleedingen fortsatte og pasienten ble behandlet med endovaskulær embolisering. Under generell anestesi ble en transarterial embolisering utført gjennom en høyre femoral arterie. En 6-Fr ledende kateter (Envoy; Cordis Endovascular Systems, Miami Lakes, FL) over en hydrofilisk guidewire ble plassert i venstre og høyre ytre karotidarterier (ECAs). En MarathonTMMicro kateter (Covidien, Irvine, CA) ble ført over en X-pedionTM0.010" guidewire (Covidien, Irvine, CA) i venstre og høyre indre maxillararterier og venstre og høyre ansiktsarterier. Etter bekreftelse på at det ikke ble observert noen opasifisering av det orbitale innholdet etter injeksjon av kontrast, ble kateteret sakte skylt med 0,5 ml DMSO. Onyx-18 ble injisert inntil det ble dannet en hette over katetertuppen som tillot en liten mengde refluks. Etter å ha latt hetten størkne ble karene embolisert med 0,8 ml Onyx-18 over en periode på minutter []. Gjentatte forsøk viste at det var tilstrekkelig okklusjon. På postemboliseringsdag 3, oppdaget pasienten en hyperpigmentert flekk på venstre kinn som dukket opp, og dette førte til en dermatologisk evaluering. [] Flekk viste hyperpigmentering med omliggende erytem og var øm ved palpasjon. En stempelbiopsi ble utført ved den venstre melonasale forbindelsen. Undersøkelse av biopsi avslørte epidermal nekrose i full tykkelse, samt nekrose av øvre og midtre dermis, follikler, talgkjertler og ekrine kjertler. [] Topisk salve og endring av bandasje ble anbefalt, og ingen ytterligere behandling var nødvendig med eventuell oppløsning av hennes hudnekrose måneder senere.