En 71 år gammel asiatisk mannlig lungekreftpasient med total obstruksjon av den høyre øvre bronkusen ble i 2007 underkastet høyre øvre lårlobektomi med bronkoplastisk operasjon og lymfeknude-disseksjon kombinert med preoperativ induksjon og postoperativ adjuvant kjemoterapi med docetaxel og platinagenter. Deretter ble en delvis reseksjon med høyre radikal nakkedyse utført for tungekreft av pT1N1M0. I 2016 ble en ny, ikke-diagnostisert, hilar masse nær anastomosestedet, som en lungemetastase av tungekreft funnet på en bryst-CT, behandlet med strålebehandling av 36 Gy ved et tidligere sykehus. Tumoren reagerte midlertidig på strålebehandling, men utviklet seg. På bryst-CT ved det første besøket i 2018 ble en tumor som involverte de resterende to lobene, komprimert lungearterien ved den øvre enden av den øvre trunkusen. Videre strakte tumoren seg fra periferien av anastomosestedet til trakealbifurkasjonen og til infusjonen til den øvre vena cava (SVC) av azygosvenen (ligert tidligere), som ble ligert tidligere, sammen med membranen på høyre hovedbronkus. I 2016 antydet bryst-CT ved den første påvisningen av tilbakefall en lobar lymfeknude-tilbakefall nær anastomosestedet. På bronkoskopi var bronkoplastisk operasjonssted på de perifere to ringene fra trakealbifurkasjonen; infiltrasjon av tumoren ble mistenkt i den umiddelbare periferien på den membranøse siden, men histologisk diagnose kunne ikke oppnås fra biopsi på dette stedet. Distant metastase ble ikke observert i fluorodeoksyglukose-positronemissions-tomografi, og det kliniske stadiet var stadium IB av cT2aN0M0, hvis det var en primær lungekreft. Den høyrisiko-pasienten hadde ingen abnormitet i elektrokardiogrammet og ekkokardiografien til tross for å ha en historie med koronare vasospastisk angina; imidlertid var både %ppo-FEV1 og %ppo-DLco litt mindre enn 40 % (38,0 og 37,8 %, henholdsvis) i lungefunksjonstesten. Fordi strålebehandling allerede var utført av det forrige sykehuset og passende legemidler ikke kunne velges ettersom det ikke var noen informasjon om endelig diagnose og genmutasjon, valgte vi den mest effektive kirurgiske behandlingen til tross for at det var en høyrisiko-pasient. For kirurgisk behandling ble tumoren, etter sikring og kutting av den proksimale siden av hovedlungearterien med en median sternotomi, delt fra SVC, og en lungepneumonektomi ble utført under godt syn via den bakre laterale thorakotomi-tilnærmingen. Median sternotomi i den oppreiste posisjonen ble utført under generell anestesi. Den proksimale delen av den høyre hovedpulmonale arterien kunne bare sikres foran den venstre hovedbronkusen på grunn av alvorlig adhesjon fra tracheal bifurcation til den høyre hovedbronkusen. Den høyre hovedpulmonale arterien ble stengt i omtrent 15 minutter for å forhindre forverring av sirkulasjons dynamikken. Selv om de resterende lymfeknutene rundt luftrøret ble dissekert og SVC ble tilstrekkelig fjernet, var det vanskelig å bekrefte adhesjonen mellom tumoren og azygosvenen under direkte visuell observasjon fra denne posisjonen. Etter å ha delt den proksimale delen av den høyre hovedpulmonale arterien med en vaskulær klemme, ble en posterior lateral torakotomi utført i den venstre laterale posisjonen. Den azygosvenen stumpen, som var i kontakt med tumoren, kunne observeres fra siden av brysthulen. Etter at den nedre pulmonale venen og midlere lobevenen ble kuttet, ble området rundt stumpen av azygosvenen fjernet og delt ved kanten av bifurcation fra SVC ved hjelp av vaskulær klemme. Ettersom bronkietumoren proksimalt fra anastomosen viste infiltrasjon av kreftceller ved frossen seksjon, ble en lungepneumonektomi utført. Den venstre hovedbronkusen og distale luftrøret ble eksponert og mobilisert med stump disseksjon for å unngå overdreven peeling og bevare maksimal blodtilførsel. Etter å ha delt den venstre hovedbronkusen ble en spiralrør intubert fra det operative feltet; den tracheobronchial mansjetten over carina ble deretter fjernet. Den distale og proksimale margene ble bekreftet radikal ved frosne snitt. Rekonstruktion ble utført ved å teleskopere den venstre hovedbronkusen inn i det distale luftrøret for å overvinne markert kaliber mismatch. Den distale luftrøret, rundt anastomosen, har fortykkelse og lav mobilitetsområde, så de første tre suturene ved den dypeste anastomosekant ble knyttet extraluminalt og 15 avbrutte suturer med en 3-0 PDS ble plassert vekselvis fra begge sider. Etter å ha bundet suturene ble anastomosestedet dekket med perikardiale fettputer. Postoperativ patologisk undersøkelse diagnostiserte en gjentakelse av lungeskjermcellekarsinom på grunn av likheten med den forrige histologiske typen. En svulst som målte 40 × 32 × 30 mm i diameter hadde sentral nekrose på grunn av strålebehandling. De resekterte lymfeknutene var fri for metastase. Postoperativt var det nødvendig med behandling for sirkulasjonssvikt assosiert med arytmi og lungebetennelse, men pasienten ble overført til et offentlig sykehus på postoperativ dag 87 for rehabilitering. Han er fortsatt i live 13 måneder etter operasjonen uten anastomoteproblemer og tilbakefall.