31 år gammel kvinne som ikke hadde født barn, hadde en historie på 2 måneder med gradvis forverret kortpustethet som var verre i løpet av menstruasjonsperioden og var forbundet med tørr hoste og pustevansker når hun lå flatt. Hennes kortpustethet ble lindret ved å holde en ekstra pute mens hun sov om natten. Hun hadde også en historie med mild abdominal oppblåsthet som ble lagt merke til under menstruasjonsperioden, hvor hun hadde tunge og smertefulle menstruasjoner som varte i 5 til 7 dager med en samtidig historie med unnlatelse av å bli gravid til tross for å søke hjelp fra en fertilitetsklinikk. Det var ingen historie med feber, nattesvette, vekttap, hevelser i underekstremitetene, bevissthet om hjerteslag eller lett tretthet. Hun hadde ellers ingen betydelig familiehistorie med sykdom, ingen legemiddelallergier og røykte eller drakk ikke alkohol. I løpet av sykdomsperioden rapporterte hun bruk av forskjellige antibiotika og urtebaserte medisiner uten forbedring. Ved undersøkelse var hun våken, ikke blek, hadde ikke nedre ekstremitetsødem og hadde stabile vitale tegn. Undersøkelse av luftveisystemet avslørte normalt brystutseende, bilateral brystutvidelse, trachea som var litt avvikende mot venstre side, redusert taktil vokal fremitus på høyre side av brystet, steinete, sløv perkusjonsnot på høyre inframammary og intermammary region og fraværende pust på tilsvarende side. Venstre side av brystet var normalt. Undersøkelse av abdomen avslørte mild distensjon, så arr, ingen åpenbar masse som kunne palperes eller ømhet med positiv skiftende sløvhet og resten av systemiske undersøkelser var normale. Ble opprinnelig behandlet i familie-medisins poliklinikk og henvist til gynekologisk avdeling på grunn av mistanke om Meigs syndrom som følge av funn av høyre sidet pleural effusjon på røntgen og abdominal ascites med ovarieforstørrelse på ultralyd. Laboratorieresultatene fra utgangspunktet er som følger. I gynekologisk avdeling ble gjennomgått av en gynekologkonsulent og diskusjon med konsulentradiolog anbefalte en CT-skanning av brystet og underlivet som antydet en moderat høyre pneumohemothorax med delvis kollaps av den høyre nedre lobe (), bilaterale forstørrede komplekse eggstokkmasser med moderat venstre hydroureteronefrose på grunn av en brå avsmalning av den distale urinlederen (). Generalsygehuset var involvert og på grunn av forverret luftveisproblemer ble et dreneringskateter satt inn på høyre side av brystet som lindret problemene og prøver av pleural væske ble tatt. Resultatene av prøveanalysen avslørte et akutt inflammatorisk eksudat som inneholdt rikelige mengder røde blodceller og nøytrofiler. Pasienten ble godkjent for diagnostisk laparoskopi utført av en generell kirurg og gynekolog for vevbiopsi og mulig reseksjon av eggstokkmasse, men ble konvertert til eksplorativ laparatomy på grunn av omfattende adhesjoner, endometriote vesikler og dårlig visualisering. Før konverteringen til laparotomi ble urologen involvert og en endoskopisk dobbel J stent ble satt inn i venstre urinleder for å lindre innsnevring av venstre urinleder samt for å lette visualisering av urinleder under laparotomi for å minimere risikoen for iatrogen urinlederskade. Abdomen ble åpnet via en snitt under navlen med funn av hemoragisk ascites, forvrengt bekken med omfattende adhesjoner og synlige endometriosiske vesikler som var mistenkt for endometriosis. Douglas-posen ble ødelagt med endometriosiske vesikler og egglederne ble forvrengt bilateralt med fimbria festet til de små tarmene. Bare den fremre delen av livmoren ble visualisert. Bilaterale flere eggstokkemasser ble sett, den største målte omtrent 2 cm. Lever, nyre, urinblære og milt virket normale. Vevbiopsi fra adhesjoner rundt egglederen ble tatt og adhesiolyse ble gjort med histologi som avslørte endometriosis (). Postoperativ pasient ble holdt på antibiotika, intravenøs () Ceftriaxone 1 g hver 12. time i 3 dager og analgesi IV Paracetamol 1 g hver 8. time i 3 dager og intramuskulær Pethidine 100 mg hver 12. time i 1 dag. På grunn av funn av omfattende abdominal endometriose ble thoracic endometriose mistenkt som årsaken til den første respirasjonsvansker, men på grunn av økonomiske begrensninger og mangel på ekspertise kunne pasienten ikke gjennomgå bronkoskopi eller videoassistert thorakoskopi. Derfor ble beslutningen om å utføre kjemisk pleurodesis for symptomatisk lindring med bleomycin gjort vellykket (). Pasienten ble utskrevet på 4. dag etter innleggelsen med minimal smerte på incisjonsstedet, ingen problemer med å puste, ingen hoste og planlagt oppfølging i poliklinikken med initiering av symptomatisk behandling for å redusere smerter og kraftig blødning under menstruasjon på grunn av endometriose. Ved etterfølgende oppfølgingsbesøk på dag 7, dag 21, 6 uker og 3 måneder hadde pasienten returnert til daglig aktivitet uten episoder med pustevansker og reduksjon i mengden av volum av blødning under menstruasjon. Hun klaget imidlertid fortsatt på smertefulle menstruasjoner, mer så i nedre abdominal region. Det er verdt å merke seg at ureterisk stent ble fjernet på dag 21 etter operasjonen med påfølgende avbildning som avslørte oppløsning av hydronefrose uten åpenbar ureterisk obstruksjon.