En 65 år gammel japansk mann med en 25 års historie med glaukom sekundært til idiopatisk uveitt i hans høyre øye og hadde blitt behandlet med flere klasser av glaukommedisiner ble henvist til sykehuset vårt for videre konsultasjon. Han hadde katarakt i begge øyne, og hadde ikke andre okulære sykdommer, som uveitt eller glaukom i hans venstre øye. Han hadde en historie med nyrekreft i en alder av 52 år og hadde systemisk hypertensjon. Han rapporterte en 36 års historie med røyking (ca. 60 sigaretter per dag). Han hadde gjennomgått tre trabekulektomier med økning i mitomycin C og to bleb-revisjonsprosedyrer, med en historie med uspesifisert bleb-relatert infeksjon 12 år tidligere i hans høyre øye. Den best korrigerte synsstyrken (BCVA) for hans høyre øye var 20/100, med intraokulært trykk (IOP) på 30 mmHg på fem klasser av glaukommedisiner. Hans vinkel var 360° lukket av perifere forreste synechiae, og hans kinetiske visuelle feltdefekter var Aulhorn-Greve grad V. På grunn av de omfattende kirurgiske arrene i den øvre hemisfæren på grunn av de mange glaukomoperasjonene og tidligere bleb-relatert infeksjon, bestemte vi oss for å implantere en Baerveldt-glaukomimplantat (BG101–350, Johnson & Johnson, Tokyo, Japan) i den inferonasale kvadranten, i kombinasjon med klar korneal phacoemulsification, aspirasjon og intraokulær linseimplantasjon i februar 2018. Silikonrøret ble ligert nær platen ved hjelp av 7–0 VICRYL® (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA), satt inn i det fremre kammeret (AC) og dekket med en full-tykkelse donorsclera-lapptransplantat. To ventilasjonsløyper ble opprettet ved hjelp av en 7–0 VICRYL® nål nær ligeringen. Hans post-kirurgiske IOP ble redusert til lav-tiårene med fire klasser av glaukommedisiner. Ti måneder etter operasjonen var hans høyre AC klar, BCVA var 20/50, og IOP var 12 mmHg. Røret var imidlertid eksponert i den inferonasale kvadranten, og det var tydelig deksellukning av den overliggende konjunktiva og erosjon av sclera-lapp-transplantatet. Siden vi ikke fant noen tegn på infeksjon i AC eller det omkringliggende området av røret, startet vi med topikal gatifloxacin 0,3 % (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japan) umiddelbart etter diagnosen og ventet på ankomst av bestilt donor-sclera. Elleve dager etter eksponering for tuben, på tidspunktet for den preoperative undersøkelsen, fant vi tegn på endoftalmitis i hans høyre øye, der det var grad 3 celler i AC og grad 1 celler i det fremre glasslegemet. Røret var omgitt av en plakett på innsettingsstedet i AC. Pasienten ble diagnostisert med infeksiøs endoftalmitis sekundært til eksponering for tuben i desember 2018. Slit-lamp undersøkelse viste at røret var klart for purulens bak plaketten og blæren var klar og gjennomsiktig; vi bestemte at infeksjonen ikke hadde spredt seg til blæren ennå. Topikal cefmenoxim 0,5% (Senju Pharmaceutical, Osaka, Japan) og gatifloxacin 0,3% administrert hver 2. time var ikke effektive. To dager etter diagnosen av endoftalmitis ble sclera-lappgraftet fjernet, og det eksponerte røret og det omkringliggende området ble sterilisert ved hjelp av 10 ml 0,025 % polyvinylalkohol-jod (PA·IODO Ophthalmic and Eye washing Solution, Nitten Pharmaceutical, Nagoya, Japan) fortynnet med fysiologisk saltvann. Silikonrøret ble fjernet fra AC etter bekreftelse på fravær av purulent eksudasjon inne i røret. Prøvene av den vandige væsken fra AC, som var det viktigste betennelsesstedet i dette tilfellet, ble tatt umiddelbart etter fjerning av røret for dyrkningstesting. Det fjernede røret og det eksponerte området ble kraftig skylt med 20 ml 0,025 % polyvinylalkohol-jodløsning. Stedet for rørets inngang ble suturert med 8-0 VICRYL® og det ble ikke bekreftet noen lekkasje fra AC. AC ble deretter skylt med vancomycin 20 μg/mL (Shionogi, Osaka, Japan) og ceftazidim 40 μg/mL (GlaxoSmithKline, Tokyo, Japan). Deretter ble røret trukket inn i det subkonjunktivale rommet. Den medisinske behandlingen, inkludert topisk cefmenoxim 0,5 % og gatifloxacin 0,3 % administrert hver 2. time, ble fortsatt. Kulturtest identifiserte veksten av Corynebacterium arter på prøvene av den vandige væsken i hans høyre øye. Resultatene av følsomhetstesten indikerte at Corynebacterium arter var følsomme for penicillin, imipenem, minomycin, gentamicin og erythromycin, med middels følsomhet for levofloxacin og cephem. Vi la til ofloxacine salve 0.3% (Santen Pharmaceutical, Osaka, Japan) ved sengetid. Selv om IOP var fra 1 til 42 mmHg i hans høyre øye etter tilbaketrekking av tuben, var tiden med IOP over 30 mmHg begrenset til fem dager med glaukommedisiner. Infeksjonen ble helt løst 1,5 måneder etter tilbaketrekking av tuben. Deretter ble tuben satt tilbake i AC i den øvre nasale retning slik at vi kunne redusere risikoen for ytterligere eksponering for tuben og infeksjon ved å unngå kontakt mellom tuben og det nedre øyelokk. Og deretter ble tuben dekket med et sclera-lapp-transplantat og et fritt limbalkonjunktivaltransplantat høstet fra hans venstre øye i januar 2019. Topikale antibiotika ble avsluttet 1 måned etter tilbaketrekking av tuben. Det har ikke vært noen gjentakelse av infeksjon eller eksponering for tuben siden den gang, selv om en reduksjon i størrelsen på donor-sclera ble notert. Hans høyre BCVA var 20/50 og IOP var 12 mmHg på to klasser av glaukommedisiner i mai 2021. Fundusfotografier og kinetiske synsfelttestresultater ved første og siste besøk viste at pasientens visuelle funksjon var opprettholdt til tross for den okulære infeksjon og følgende IOP-fluktuasjon.