En 14 år gammel afroamerikansk mann med hypertyreose og intermitterende astma fra Long Island, New York, ble presentert med akutt utbrudd av bilateral bein svakhet. Pasienten rapporterte å oppleve bilateral bein smerte etter svømming 2 dager før presentasjonen, men nektet for særlig intens aktivitet. Smerten utviklet seg til generell svakhet og smerter. Da pasienten våknet for å gå på toalettet tidlig om morgenen, fant han seg selv ute av stand til å bære sin egen vekt. Pasienten nektet ellers for nylig feber, kortpustethet, hoste, overbelastning, kvalme, oppkast, diaré, utslett, hodepine eller synsforstyrrelser. Nylig kosthold ble ikke bekreftet, men pasienten rapporterte å spise sin vanlige middag kvelden før symptomene startet. Med hensyn til hans tidligere medisinske historie ble han diagnostisert med reaktiv luftveis sykdom da han var 8 måneder gammel. Han ble godt kontrollert med inhalatorterapi med budesonid og albuterol og han hadde nylig trengt å bruke albuterol etter å ha opplevd tetthet i brystet mens han spilte fotball. Tre måneder før denne presentasjonen ble han vurdert for klager på tretthet, skjelvinger, hjertebank, varmeintoleranse, problemer med å fokusere på skolen og vekttap uten noen historie med muskelsvakhet. Hans fysiske undersøkelse var bemerkelsesverdig for en ikke-øm goiter og proptose. Påfølgende blodprøver avslørte et skjoldbrusk-stimulerende hormon (TSH) nivå på mindre enn 0,01 mIU/L (normal 0,52–5,05 mIU/L) og et forhøyet T4 nivå på 30,4 mcg/dL (normal 4,84–10,13 mcg/dL), i samsvar med diagnosen Graves' sykdom. Etter en konsultasjon med en pediatrisk endokrinolog ble han foreskrevet methimazol (5 mg hver morgen, 10 mg hver kveld) og 25 mg atenolol daglig. Han ble også instruert til å unngå fysisk aktivitet til hans skjoldbruskhormoner hadde sunket. Han rapporterte god overholdelse av medisineringen frem til omtrent 2 uker før den nåværende presentasjonen, da han gikk tom for medisiner hjemme og ikke klarte å fylle reseptene. Familiens historie var bare signifikant for en bestemor på morsiden med hypertyreose. Ved presentasjon til beredskapsavdelingen var pasientens vitale tegn bemerkelsesverdig for takykardi (109 bpm) og et forhøyet blodtrykk (154/87 mmHg). Fysisk undersøkelse var bemerkelsesverdig for bilateral svakhet i nedre og øvre ekstremitet med areflexia i nedre ekstremitet og hyporefleksia i øvre ekstremitet. Innledende laboratorietester avslørte et kaliumnivå på 2,0 mmol/L (normalt 3,4–4,7 mmol/L) og et TSH-nivå på mindre enn 0,005 mIU/L. Elektrokardiogrammet viste normal sinusrytme, ingen ST-stigning og positive U-bølger. Innledende bekymring for intrakraniell blødning eller andre abnormiteter i sentralnervesystemet ble utelukket etter normal avbildning av hjernen, inkludert CT-skanning og MR-skanning. Pasienten ble gitt 40 mekv kalium som erstatningsterapi, 1 L normalt saltvann blandet med 20 mekv kalium og 1 g magnesium før han ble overført til sykehuset vårt. Ved ankomst til den pediatriske intensivavdelingen virket pasienten komfortabel og svarte på spørsmålene på en passende måte. Hans muskelsvakhet hadde forbedret seg dramatisk, men han fortsatte å være takykardisk (117 bpm) og hypertensiv (128/70 mmHg). Musklenes styrke i den proksimale nedre ekstremiteten ble vurdert til å være 4/5, mens full muskelstyrke ble vurdert i alle de andre ekstremitetene. Dybe seneresponser i bilaterale nedre og øvre ekstremiteter var 1+ og 2+ henholdsvis. Kranialnervene II-XII var stort sett intakte og resten av den nevrologiske undersøkelsen var ellers upåklagelig. En skjoldbruskfunksjonspanel ble oppnådd og viste et TSH-nivå på mindre enn 0,005 mIU/L, T3-nivå større enn 651 ng/dL (normal 110,02-184,88 ng/dL), T4-nivå på 16,8 mcg/dL, og et fritt T4-nivå større enn 7 ng/dL (normal 1,03-1,77 ng/dL). Gjentatt grunnleggende metabolsk panel avslørte et forbedret kaliumnivå på 4,7 mmol/L og magnesiumnivå på 1,8 mg/dL. Det pediatriske endokrinologeteamet anbefalte re-initiering av 20 mg methimazol to ganger daglig og 20 mg propranolol tre ganger daglig. Hans kliniske status ble raskt forbedret og han ble utskrevet hjem på den andre dagen av innleggelsen. Under oppfølging rapporterte pasienten god overholdelse av medisineringen uten ytterligere episoder av svakhet eller forverring av pulmonale symptomer. Fordi han var asymptomatisk ble propranololbehandlingen avsluttet etter 1 måned og metimazoldosen ble redusert til 10 mg daglig etter 3 måneder. Seks måneder etter utskrivning forble pasienten klinisk euthyroid. Hans thyroid hormonprofil avslørte normalisering av T4 (7,6 mcg/dL), men han fortsatte å ha en lav TSH (0,02 mIU/L) og en forhøyet thyroid stimulerende immunoglobulin (400%; normal < 140%). Han ble instruert til å fortsette metimazol 10 mg daglig og å få gjentatte tester av thyroid funksjon før neste avtale i 3 måneder.