Vi rapporterer om en 55 år gammel syrisk kvinne i overgangsalderen som ble tatt inn på akuttmottaket på sykehuset vårt med en historie om massiv vaginal blødning i 10 dager ledsaget av konstant magesmerter med diaré og oppkast. Hennes obstetriske historie rapporterte naturlig overgangsalder 15 måneder tidligere og en historie med 14 normale vaginale fødsler (G14P14A0), med den siste fødselen 13 år før den nåværende presentasjonen. Hun hadde ingen historie om spontanabort, bruk av prevensjonsmidler eller molare svangerskap. Medisinsk og familiehistorie var ikke bemerkelsesverdig. Fysikalsk undersøkelse avdekket en palpabel massas i bekkenet som strakte seg opptil omtrent 3 cm over navlen. Serum beta-human chorionic gonadotropin (b-HCG) nivået ble bestemt til å være 542.250 mU/mL. Ultralydundersøkelse av bekkenet viste en forstørret livmor på størrelse med en 24 ukers svangerskap, med en heterogen masse som dekket endometriet, med vesikulær utseende og normale eggstokker. Computertomografi (CT) skanning av abdominal-bekkenregionen bekreftet tilstedeværelsen av en veldefinert masse som målte 25 × 20 × 13 cm med meget høy tetthet sentralt cystisk innhold. Den primære differensialdiagnose inkluderte en metastatisk endometrisk leiomyosarkom, et koriocarcinom og en invasiv føtale cyste. Bryst- og kranial CT-skanninger ble også utført for å oppdage mulige metastaser, som viste mild bilateral pleural effusjon med flere nodulære lesjoner i de basale lungesegmentene, mens det ikke ble oppdaget noen lesjoner andre steder. Ettersom pasienten var en postmenopausal kvinne med massiv vaginal blødning, var den kirurgiske avgjørelsen å utføre total hysterektomi med bilateral salpingo-oophorektomi. Gross undersøkelse avslørte en forstørret livmor som målte 25 × 20 × 13 cm og veide 3350 g, med normale bilaterale eggledere og eggstokker. Endometrial hulrommet var svært forstørret og fylt med hemorragiske villi og edematøse druelignende vesikler som målte opptil 1,5 cm i diameter. Mikroskopisk undersøkelse viste en perifer spredning av unormale hyperkromatiske trofoblastceller som omga edematøse, hydropiske villi som invaderte myometrium, med noen få spredte trofoblastceller i blodkar. Basert på detaljert observasjon av morfologiske trekk ledsaget av klinisk og radiologisk korrelasjon ble diagnosen bekreftet som en invasiv føflekk med lungemetastaser og klassifisert som høyrisiko (fase III: poeng 14) i henhold til International Federation of Gynecology and Obstetrics staging system og World Health Organization (WHO) prognostiske poengsystem: Etter kirurgisk reseksjon ble pasienten planlagt for kombinasjonskjemoterapi inkludert metotreksat, etoposid og aktinomycin med overvåking av b-HCG nivåer. Imidlertid ble pasienten 2 uker senere tatt inn på akuttmottaket på grunn av alvorlig dyspné og hemoptysis. Senere utviklet pasienten hjertestans og døde dessverre til tross for gjenopplivingsforsøk. En tidslinje av pasientens sak kan sees i figur. Skriftlig informert samtykke ble oppnådd fra pasientens juridiske verge.