En 58 år gammel mannlig pasient, uten noen historie med traumer eller viktige tidligere symptomer, ble tatt inn på akuttmottaket på Medical Park Gaziantep Hospital i september 2009 med en klage på plutselig inntreden av sterke magesmerter. Fysisk undersøkelse avdekket tegn på akutt magesmerte. Laboratorietester viste leukocytose, men nyre- og leverfunksjonstester, samt serum amylase- og lipase-nivåer var normale. Bryst- og abdominalrøntgen avdekket ikke fri luft i magen. En ultralydundersøkelse avdekket store mengder fri væske i magen, og galleblærehydrop ble identifisert. Imidlertid ble det ikke rapportert om en galleblære og felles galleblære-sten. På grunn av disse funnene ble pasienten gjennomgått diagnostisk laparoskopi med prediagnoser av hulorgansperforasjon. Imidlertid avdekket undersøkelsen galleperitonitt, og omtrent 1 l galle ble aspirert. Galleblæren, pylorus, duodenum og felles gallekanal, de mulige områdene for galleutstrømning, ble undersøkt, men det var ingen perforasjon. Kontunhuet akkumulering av galle i den venstre subphreniske regionen fokuserte undersøkelsen på denne regionen. Interessant nok ble galleutstrømning oppdaget ved den venstre enden av det triangulære ligamentet. Det ble forstått at galleperitonitt var assosiert med spontan perforasjon av en avvikende gallekanal i appendix fibrosa hepatis A, B). Lekkasje ble kontrollert med noen få intrakorporelle suturer (Tilleggsfil: Video 1). Den postoperative perioden var uten hendelser. Imidlertid avdekket en nærmere undersøkelse av pasienten under oppfølging en obstruerende gulsott. MRCP oppdaget en 1 cm stor tumormasse i området av Vater-ampulla og en utvidelse av den felles gallekanalen. Imidlertid var det ingen steiner i gallekanalen (Ytterligere fil: Video 2). Disse funnene avslørte avvikende perforering av gallekanalen som utviklet seg sekundært til ampullær svulstmasseeffekt. ERCP ble utført, og en plastisk stent ble satt inn for drenering. Biopsien, tatt under prosedyren, ble rapportert som adenokarsinom. Kurativ kirurgi ble planlagt innen 1 måned etter forbedring av peritoneale funn. Opererbarhet og tumorstad ble vurdert i henhold til preoperative radiologiske bildetest, som viste en tumor begrenset til Vater-ampullaen uten noen bevis på regional lymfeknuteforstørrelse eller fjernmetastase. I henhold til det nåværende aksepterte amerikanske felleskomiteen for kreft-stagingssystemet for ampullær kreft, var preoperativ tumorstad T1N0M0 og stadium I. Blant de ulike alternativene for kurativ kirurgi ble TLPD foretrukket. Årsakene og kriteriene for å velge laparoskopi i stedet for konvensjonell åpen kirurgi var som følger: (1) tumorens tidlige stadium, (2) fravær av en systemisk sykdom som kontraindikerte langvarig generell anestesi, (3) fravær av en patologi som absolutt krevde at laparoskopisk kirurgi ble unngått, (4) pasienten hadde en veldig passende kroppsmasseindeks på 24 kg/m2 for laparoskopisk kirurgi, (5) tilstedeværelsen av en kirurg som hadde tilstrekkelig erfaring i laparoskopi, som hadde utført mer enn 100 intrakorporelle gastrointestinale og biliære anastomoser (både hos mennesker og svin) og mer enn 500 avanserte laparoskopiske operasjoner inkludert distale pankreatiske reseksjoner, enukleasjoner og operasjoner i den ekstrahepatiske biliære tarmkanalen, og (6) pasientens preferanse. Denne pasienten var den første som ble forsøkt behandlet med TLPD. Derfor ble de mulige fordelene og komplikasjonene ved denne nye kirurgiske prosedyren og muligheten for å konvertere til tradisjonell åpen kirurgi beskrevet i detalj for pasienten. Deretter ga pasienten sitt skriftlige informerte samtykke og valgte denne metoden i stedet for konvensjonell kirurgi. Den lokale etiske komité godkjente prosedyren. Under den andre operasjonen ble pasienten gjennomgått en fullstendig laparoskopisk pylorisk beskyttende pankreatoduodenektomi. Totalt ble det brukt fem trokarer. I henhold til typen vev ble en kombinasjon av en ultralydskirurg, en anordning for forsegling av blodkar og en monopolær krokkoagulator brukt i alle disseksjoner. Duodenum og jejunum ble transektert med en endoskopisk GIA-heftemaskin. Nakken på bukspyttkjertelen ble delt ved hjelp av en ultralydskirurg. Alle anastomoser ble utført intrakorporelt, og i alle ble det brukt absorberbare 4/0 polydioxanon-suturtråder med enkel tråd. På grunn av den tekniske enkelheten ble pankreatisk gastrostomi foretrukket for pankreatisk rekonstruksjon. Deretter ble en enkel hepaticojejunostomi og til slutt en dobbel duodenojejunostomi-anastomos utført på samme jejunal loop. Prøven ble fjernet gjennom det 6 cm suprapubiske snittet i henhold til onkologiske prinsipper A, B) (Ytterligere fil: Video 3, Tilleggsfil: Video 4, Tilleggsfil: Video 5 og ytterligere fil: Video 6). Det var ingen komplikasjoner og ikke behov for blodoverføringer. Operativ tid var 510 min. Patologisk evaluering avslørte et eksponert fremspringende og veldifferensiert adenokarsinom makroskopisk og mikroskopisk, henholdsvis med negative kirurgiske marginer, med 14 lymfeknuter hentet og ingen tumorinvasjon. Pasienten ble satt på oral ernæring på dag 5 og ble utskrevet på postoperativ dag 7. Ved oppfølgingsundersøkelse etter 6, 12 og 24 måneder var det ingen bevis på tilbakefall eller metastase av tumoren på abdominal og torakal CT, og blodprøven viste bare mild hyperglykemi.