En 52 år gammel kvinne ble tatt inn på akuttmottaket med feber, sår hals, akutt alvorlig smerter i høyre skulder med en brennende følelse, rødhet og hevelse. Hun hadde en medisinsk historie med hypertensjon, hyperlipemi, nyre-litiasis og hydronefrose, og ble daglig foreskrevet med levamlodipin besylat og atorvastatin kalsium. Hun ble ikke funnet med noen vanlige risikofaktorer for septisk artritt som immunsuppresjon, diabetes, nylig traume eller operasjon. For seks år siden følte hun kronisk smerte i høyre skulder og begrenset bevegelse uten stimulering. Om en måned før den akutte episoden ble hun administrert med injeksjoner i høyre deltoidmuskel med triamcinolonacetonid i en lokal klinikk fem ganger for å lindre nylig forverret smerte, hvoretter symptomene ble lindret midlertidig mens feber forekom. To dager etter den siste dosen opplevde hun alvorlig smerte i skulderleddet med minimal passiv bevegelse, lokal hudtemperatur økte med rødhet, og hadde en sår hals. Røntgenbilder av høyre skulderledd ble undersøkt, der degenerativ endring av høyre skulderledd ble observert. Kropps temperaturen var 38,3 °C, blodprøven viste økt nivå av WBC på 12,70 × 109/L (normalområde 4,0–10,0 × 109 celler/L, og erytrocyttsedimentasjonsrate (ESR) på 65 mm/h (normalområde 0–20 mm/h) og C-reaktivt protein (CRP) økte vesentlig til 41,2 mg/dL (normalområde < 0,8-8 mg/dL). Basert på blodprøven og hennes symptomer ble hun diagnostisert med en frossen skulder assosiert med øvre luftveisinfeksjon. Etter å ha tatt den antiinflammatoriske smertestillende medisinen Celecoxib i 8 dager, ble hennes tilstand ikke forbedret. For systemisk behandling ble hun henvist til den ortopediske avdelingen. MRI-resultater viste en abscess i skulderleddet. Totalt ble det trukket 26 ml (normalområde 0,1-2 ml) rødt grov pus fra leddet for analyse. Totalt ble det identifisert 46 000 celler/mm3 (normalområde 200-700 celler/mm3) WBC, 97 % (normalområde < 25 %) polymorfonukleære (PMN) leukocytter og E. cloacae på kultur, mens soppkulturtesten var negativ. Resultatene av antibiotikaresistenstesten av den dyrkede patogen er vist i tabell. Basert på disse fysiske, kliniske, radiologiske funnene og laboratorietestene ble en diagnose av septisk leddbetennelse laget, og en kirurgisk behandlingsplan, inkludert artroskopisk debridering og irrigasjon, ble administrert. Gjennom artroskopien ble en synovial proliferasjon av glenohumeralt ledd, sporadisk svakt gul flokk og en massiv rotator cuff tåre observert. I betraktning av skulderledds infeksjonen ble rotator cuff tåre reparasjon ikke utført umiddelbart, likevel ble det intraartikulære rommet tilstrekkelig irrigert. Basert på resultatet av den antimikrobielle følsomhetstesten (tabell ), ble intravenøs injeksjon av levofloxacin (300 mg, q12h) administrert til pasienten fra dagen for operasjonen. Etter 5 dager ble skuldersmerten betydelig lindret og kroppstemperaturen ble normalisert. Etter utskrivning tok pasienten oralt levofloxacin antibiotika (0,5 g, qd). Dessverre kom symptomene tilbake etter 12 dager, inkludert økende smerter, hevelse i ledd og økt lokal temperatur i huden. Kroppstemperaturen hennes økte til 38,1 °C, WBC-nivået var 11,72 × 109/L, ESR økte til 75 mm/h, og CRP-nivået steg til 69,1 mg/L. Som et resultat ble 6,5 ml rødt, grovt pus trukket fra leddet som viste 60 764 celler/mm3 WBC med 96 % PMN-leukocytter og negativ kultur. Siden såret etter den siste operasjonen ikke hadde helt leget, ble en intravenøs injeksjon av Levofloxacin (300 mg, q12h) igjen administrert i stedet for kirurgisk debridering og irrigasjon. Tilstanden hennes ble gradvis bedre under re-innleggelse. Etter 19 dager ble symptomene betydelig lindret, dvs. WBC-nivået ble redusert til 8,66 × 109/L, ESR ble redusert til 19 mm/h, og CRP ble redusert til 3,53 mg/L. Som en konsekvens ble den intravenøse injeksjonen endret til oral administrasjon. På den 24. dagen etter re-innleggelse ble hun utskrevet og ble foreskrevet med levofloxacin (0,5 g, qd) i 2 uker. Etter utskrivning ble pasienten fulgt opp per telefon i 2 år. Selv om hun nektet å gjennomgå operasjonen for å reparere rotator cuff, avslørte oppfølgingsdata at hun ikke lenger led av hevelse i skulderen og alvorlig smerte, men den milde smerten og begrensningen av bevegelse vedvarte.