En 79 år gammel mann som hadde en venstre-sidig radikal nefrektomi for 28 år siden som et resultat av nyrecellekarsinom, ble presentert med urinretensjon i seks måneder. Nyreultralyd avslørte at den høyre nyre var 13,6 cm, normal ekkogenitet uten hydronefrose og en mildt oppblåst blære. Urodynamisk testing indikerte obstruksjon. Pasienten kom tilbake en måned senere med alvorlig hematuri. En CT-skanning av magen og bekkenet avslørte en 3,7 * 3,2 cm masse på høyre side av urinblæren og en 1,7 cm lyttisk lesjon i venstre hofte, som var mistenkt for metastatisk sykdom. Videre viste den høyre nyre subcentimeter hypodense lesjoner. En MR-skanning av det viscerale bekkenet viste en 2,5 cm lesjon i venstre øvre hofteregion med en ødelagt mediell korteks som var konsistent med metastatisk sykdom. En transuretral reseksjon av blæren fjernet et enkelt fragment av samlet blæretekst av brun-tan farge på 4,2 * 3,5 * 0,6 cm. Den patologiske diagnosen av et fragment av delvis nekrotisk blæretumor var i samsvar med Fuhrman grad 2 klart celle nyrecellekarcinom: Benskanning viste negative funn. Imidlertid viste en positronemisjonstomografi-computertomografi-skanning med fluorodeoksyglukose (PET-CT FDG) av hodebunnen til lårene spredte hypermetaboliske lytige benlesjoner i venstre acetabulum, en lytige lesjon i den første venstre ribben, en hypermetabolisk 4,4 cm høyre para-aortisk retroperitoneal lesjon, mange subcentimeter spredte lungeknuter og en 17 mm høyre skjoldkjertelknude. Videre viste en MR av magen flere hypoenhancerende masser i den høyre nyre som var mistenkelige for nyre neoplasme assosiert med metastatisk sykdom. MR viste også en tumortromb i den høyre nyrevenen og nedre vena cava, og lungeknuter. I begynnelsen bestemte pasienten seg for ikke å gjennomgå noen systemisk behandlingsplan ettersom han ønsket å følge situasjonen gjennom en helhetlig tilnærming. Noen uker senere ble pasienten imidlertid enige om å starte kjemoterapi. Han ble gitt sunitinib 12,5 mg som senere ble økt til 25 mg. Han var imidlertid ikke i stand til å tolerere den økte sunitinib-dosen på grunn av stor hematuri. Følgelig ble pasienten gitt nivolumab gjennom en Port-a-Cath og har vært i stabil tilstand i over to år.