En 45 år gammel spansk mann som hadde gjennomgått en nyretransplantasjon fra lik 17 år tidligere, ble tatt inn på sykehuset med en tre måneders historie med generalisert magesmerte med lokalisering til høyre side i to uker. Han var på kronisk immunosuppresjon med takrolimus, azathioprin, sirolimus og prednison. Smerten var mer uttalt i høyre øvre kvadrant, og ultralydavbildningen av magen antydet kolecystitt. Laboratorietester avslørte ingen abnormiteter. Han kunne ikke bekrefte om han hadde hatt noen problemer eller operasjoner på galleblæren. Derfor ble han tatt en laparoskopisk undersøkelse av galleblærens fossa. Under operasjonen ble det funnet adheranser av omentum i galleblærens fossa i fravær av galleblæren, og en betent appenditt ble funnet hevet på grunn av den transplanterte nyre i høyre nedre kvadrant. Laparoskopisk appendektomi ble utført og vevet ble undersøkt patologisk. Han ble utskrevet etter et problemfritt postoperativt forløp. Patologi av hans blindtarm ved immunfarging avslørte anaplastiske celler som var sterkt positive for CD3, CD56 sammen med sterk fokal EBV-kodet RNA (EBER) farging. De ondartede cellene var negative for CD20, CD30, CD45, CD5, Alk-1 og TCK. Vevet ble funnet å være positivt for T-celle reseptoren (TCR) ved gamma gen omarrangering studier ved PCR analyse. Immunoglobulin tung kjede omarrangering (IgH) ved PCR analyse oppdaget ikke en klonal B-celle populasjon, og bekreftet dermed T-celle lymfoma. En beinmargsundersøkelse avslørte ingen involvering med negativ strøm cytometri og viste normal mannlig karyotype (46, XY). En positron emisjon tomografi (PET) skanning viste økt opptak av radiotracer i høyre cervical og venstre lyskeglymer sammen med 3,3 cm levermasse. Ikke-spesifikk opptak i magen ble også observert. Pasienten ble tatt inn på sykehuset igjen 10 dager senere med økende magesmerter, symptomer på hindring av magesekkutløp, vekttap, hodepine og feber. En lumbalpunktur var negativ for infeksjon eller lymfom. Kranieavbildning med en computertomografi (CT) skanning var også negativ. En esophagogastroduodenoskopi (EGD) ble utført og avslørte flere ulcererte nodulære masser i magen og tolvfingertarmen. En mage-biopsi ga lignende resultater som i blindtarmen med store anaplastiske celler med uregelmessige kjerner. Immunofarging av mageprøven bekreftet T-celle lymfom samt positiv EBER-farging. Den første behandlingen omfattet reduksjon av dosen av pasientens immunosuppressive midler og oppstart av kjemoterapi. Administrering av azathioprin, prednison og takrolimus ble stoppet og lav dose sirolimus på 1 mg ble gitt daglig. Den første syklusen av kjemoterapi (PEGS) omfattet cisplatin 25 mg/m2, etoposid 40 mg/m2 og solumedrol 250 mg administrert på dag 1, 2 og 3, og gemcitabin (Gemzar) 1000 mg/m2 på dag 1 (pågående fase II studie SWOG 0350). Pasienten hadde en positiv og rask klinisk respons på dette regimet. Kjemoterapi ble derfor endret til et standard CHOP-regime (cyklosfosfamid, doksorubicin [Adriamycin], vinkristin, prednison). Gastrisk obstruksjon ble støttet med total parenteral ernæring (TPN) i noen uker, hvoretter pasienten kunne spise godt. En gjentatt PET-skanning etter den andre syklusen av CHOP viste en signifikant respons. De viktigste komplikasjonene under behandlingen var pancytopeni, febril neutropeni og lungebetennelse. Disse ble håndtert vellykket. Han ble raskt frisk og får for tiden behandling som en poliklinisk pasient. Hans allogene nyre er også fullt funksjonell. En ny undersøkelse er planlagt etter totalt seks sykluser med CHOP med en PET-skanning og EGD.