En 55 år gammel asiatisk kvinne som aldri hadde røykt og som hadde hatt en irriterende tørr hoste i en måned ble undersøkt på et sykehus i oktober 2013. En CT-skanning av brystet avslørte en enkelt pulmonal nodule (ca. 2,5 × 5 cm) på den nedre venstre lobe og forstørrede subkarinale lymfeknuter. Ingen metastaser i hjernen, leveren, bein og så videre ble funnet. Etter en biopsi av den venstre lungelesjonen ble hun diagnostisert med et moderat differensiert lungekarsinom og scenen var IIIA (cT2N2M0). Hun ble anbefalt for to sykluser med induksjons kjemoterapi med docetaxel (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) og cisplatin (75 mg/m2 D1 − D1 = D21) og deretter samtidig strålebehandling og kjemoterapi. Imidlertid var den primære lesjonen på den nedre venstre loben større og nye metastaser i den høyre øvre loben ble funnet etter disse to syklusene med kjemoterapi. Revurdering og genotype testing av den venstre lungelesjonen viste ingen EGFR mutasjon, men heldigvis var den sterke ekspresjonen av ALK (ventana); og EML4-ALK genfusjonen positiv ved fluorescens in situ hybridisering. Pasienten ble behandlet med crizotinib (250 mg, to ganger daglig, oralt) fra og med 7. januar 2014. Den primære lesjonen på den nedre venstre loben og metastasen i den høyre øvre loben forsvant en måned senere. Stabil tilstand ble opprettholdt frem til 30. juni 2014 da metastatiske knuter ble funnet på leveren. Mikrobølgeablation ble brukt til å behandle disse metastatiske knutene. Og crizotinib ble fortsatt frem til 20. august 2014, da leverlesjonene ble forstørret igjen. Da begynte pasienten å motta ceritinib (750 mg, qd, oralt) fra 8. oktober 2014; 1 måned senere krympet levermetastasen tilsynelatende (delvis respons, PR). Imidlertid oppstod uønskede hendelser inkludert akutt leverfunksjonsskade (CTCAE) (grad 2/CTCAE ver. 4.0) og alvorlig diaré. Ceritinib-dosen ble deretter redusert fra 750 til 450 mg. Selv om det ikke var noen andre metastaser, ble behandlingen avbrutt på grunn av levermetastase-progresjon i mars 2015. Pasienten kom til sykehuset vårt den 4. mai 2015. Etter re-biopsien av levermetastase ble det funnet tre EML4-ALK-resistensmutasjoner (C1156Y, D1203N og L1198F). Pasienten begynte å motta behandling med pemetrexed (500 mg/m2 D1 − D1 = D21) med bevacizumab (5 mg/m2 D1 − D1 = D21) fra 11. mai 2015. Etter to sykluser med behandling ble størrelsen på metastatiske knuter i leveren redusert, og det var ingen nye metastaser i bilaterale lunger, hjerne og så videre, som demonstrerte sykdommen av PR. Etter fire og seks sykluser med behandling viste CT-skanningen stabil sykdom. Pasienten tålte behandlingen godt og funksjonsstatusen var 1. Etter ytterligere to sykluser med pemetrexed med bevacizumab viste levermetastatisk svulst en radiografisk progresjon ved CT-skanningen den 4. desember 2015. Den beste støttende behandlingen ble administrert, og pasienten døde til slutt av leversvikt i mars 2016.