Vår pasient var en 58 år gammel kaukasisk kvinne som ble diagnostisert i september 1999 med østrogenreseptor-positiv (ER+), progesteronreseptor-positiv (PR+), human epidermal vekstfaktorreseptor 2/neu (Her2/neu)-negativ duktal brystkreft vurdert som amerikansk felleskomité for kreft stadium IIA (pT1 pN1 M0 G1). Hun ble først behandlet med delvis mastektomi og evakuering av aksilla. Ingen tegn på disseminert sykdom ble oppdaget. Strålebehandling (50 Gy) ble gitt til venstre bryst og lymfeknuter. Pasienten mottok adjuvant tamoxifen terapi (20 mg/dag) i fem år, frem til januar 2005. I 2003 ble hun diagnostisert med hypotyroidisme og behandlet med thyroxin erstatning daglig. I 2004 ble hun diagnostisert med høyt blodtrykk og ble behandlet med metoprolol (47.5 mg/dag). I mars 2007 viste rutinemessig mammografi en ny lokal svulst i venstre bryst, og radikal mastektomi ble utført. Den duktale residuale svulsten ble vurdert som pT1 pNX G2 og var ER+, PR+ og Her2/neu-negativ. En palpabel svulst ble funnet på venstre side av halsen, og en fin-nål biopsi viste metastase av brystkreft. En helkropps-computertomografisk skanning viste flere levermetastaser og flere metastaser i venstre lunge og milt. Første-linje kjemoterapi ble startet med ukentlig paclitaxel 80 mg/m2 på dagene 1, 8 og 15 i en 28-dagers syklus og samtidig bevacizumab 10 mg/kg annenhver uke. Blodtrykket hennes var forhøyet etter den første infusjonen, og den forrige metoprolol-dosen ble doblet til 90 mg/dag. Serumkreatininet og bilirubinet var normalt (kreatin 77 μmol/L, normalt område 50 til 90 μmol/L; bilirubin 18 μmol/L, normalt område 5 til 25 μmol/L) før behandlingens begynnelse. Serum alkalisk fosfatase var økt (214 U/L, normalt område 35 til 105 U/L). Etter to kombinerte infusjoner av paclitaxel-bevacizumab, var det en kløende papulosquamous utslett synlig på soleksponerte områder av huden på armene, bena og ansiktet. Utslettet ble behandlet med cetirizin (10 mg/dag) og topikale kortikosteroider. Blodtrykket hennes var ytterligere forhøyet, og metoprolol ble erstattet med candesartan cilexetil-hydrochlorothiazid kombinasjonsterapi. Hennes paclitaxel-bevacizumab behandling fortsatte, men utslettet på armene og bena ble forverret. Pasienten ble henvist til en dermatolog, og hudbiopsier ble utført. Hudbiopsieprøven viste ikke-spesifikk interfasisk dermatitt, som kan være forbundet med LE (se figur). En direkte immunofluorescens studie viste ikke avsetning av immunoglobuliner ved basalmembranen, men C3 på Civatte kropper var positiv. Samtidig ble serum anti-SSA/Ro (> 240 U/mL, normalt område 0 til 6.99 U/mL) og anti-SSB/Ro (94.4 U/mL, normalt område 0 til 6.99 U/mL) og anti-ekstraherbart nukleært antigen (anti-ENA) antistoffer positive. Paclitaxel-bevacizumab kombinasjonsterapi ble avbrutt og erstattet med cyklofosfamid, epirubicin, fluorouracil (CEF), etter hvilken hudutslettet forsvant innen to uker. Serum anti-SSA/Ro antistoffer var 8.1 U/mL og serum anti-SSB/Ro antistoffer var 5.0 U/mL da de ble sjekket tre måneder etter at behandlingen ble avsluttet. Serum anti-ENA antistoffer ble ikke sjekket. Serum alkalisk fosfatase nivå hadde blitt redusert under behandlingen (fra 274 U/L ved maksimum til 121 U/L, normalt område 35 til 105 U/L), og andre leverenzymverdier var ikke markert endret.