En 7 år gammel kastrert siamesekatt ble tatt med til et universitetssykehus i Skottland for vekttap og hyporeksi som hadde vart i en måned, samt hyperkalcemia (3,3 mmol/l; referanseintervall [RI] 2-3 mmol/l) oppdaget av den henvisende veterinæren. Avføring, tørste og urinering var normalt. Katten ble matet med en kommersiell diett av god kvalitet, og rutinemessige vaksinasjoner og forebygging mot eksterne og interne parasitter var oppdatert. Det var en innendørs/utendørs katt og en ivrig jeger (), uten reisehistorikk utenfor Skottland. Ved fysisk undersøkelse hadde katten harde lungelyder med normal respirasjonshastighet (25 pust/min) og anstrengelse; resten av den fysiske undersøkelsen, inkludert en retinal undersøkelse, var ukarakteristisk. Differensialdiagnoser for hyperkalcemi inkluderte granulomatøs sykdom, neoplasi, hypervitaminosis D, nyresykdom, primær hyperparathyroidisme, idiopatisk hyperkalcemi, osteolyse eller hypoadrenokortiksykdom. Vekttap kunne være forårsaket av hyporeksi, dårlig fordøyelse, malabsorpsjon, kronisk infeksjon eller betennelse, nyre- eller leversykdom, neoplasi, hjertesykdom eller - mindre sannsynlig - endokrin sykdom, inkludert hypertyreose (katten var relativt ung for dette), diabetes mellitus (polyuria, polydipsia og polyphagia ville forventes) eller hypoadrenokortiksykdom (sjeldent hos katter); underernæring, dårlig kvalitet på dietten og oral sykdom hadde blitt utelukket. Hjerteflimmer kunne indikere lungebetennelse, primær eller metastatisk neoplasi eller - mindre sannsynlig - idiopatisk pulmonal fibrose, pulmonalt ødem eller kontusjoner. Hyporeksi er et ikke-spesifikt klinisk tegn; i fravær av oral/nasal sykdom eller miljømessig stress, kunne hyporeksi indikere systemisk sykdom, kvalme eller smerter. Hematologi, serum biokjemi (inkludert tyroksin) og urin analyse var ikke bemerkelsesverdig, unntatt for hyperkalsemi (ionisert kalsium [iCa] 1.75 mmol/l [RI 1.1–1.35 mmol/l];). Ionisert hyperkalsemi ble bekreftet med en gjentatt blodprøve, og det var ingen hemolyse eller lipolyse. Feline immunodeficiency virus antistoff og feline leukemi virus antigen var negative, og blodtrykket var normalt. Videre undersøkelser av hyperkalkemi () inkluderte plasma parathyroid hormon konsentrasjon (<10 pg/ml [RI <40 pg/ml]; ikke støtte hyperparathyroidisme), plasma parathyroid hormon-relatert protein (<0.1 pmol/ml [RI <0.5 pmol/ml]; ikke støtte neoplasia, selv om det er andre mekanismer som kan resultere i hyperkalkemi), 25-hydroksyvitamin D (95 nmol/l [RI 127–335 nmol/l]; ikke støtte de fleste typer hypervitaminosis D) og serum toxoplasma IgG og IgM titere (<50 og <20 [RI <50 og <20, henholdsvis]). Abdominal ultralyd og røntgenbilder var ikke bemerkelsesverdig. Thoracic røntgenbilder () avslørte et diffust, interstitielt-alveolart mønster, mest markert på de kaudale lunge lobes. Differensiell diagnose inkluderte infeksiøs pneumoni (bakteriell, parasittisk, protozoal, viral eller sopp), primær eller metastatisk neoplasia eller, mindre sannsynlig, idiopatisk pulmonær fibrose. Ryggsøyler og vertebrae ble nøye undersøkt i alle røntgenbilder for tilstedeværelse av osteolytiske lesjoner, og ingen ble funnet. Pasienten ble behandlet for mulige lungemiddler (Advocate; Bayer) og ble bronkoskopiert. Luftveiene så makroskopisk normale ut; bronkoalveolær skyllevæske (BALF) ble sendt for rutinemessig bakteriell og soppkultur (som var negativ), PCR for Mycoplasma felis (negativ) og cytologi (som viste alvorlig pyogranulomatøs betennelse). I tillegg til rutinemessig farging med hematoxylin og eosin ble BALF farget med Grocott methenamine sølv for å evaluere tilstedeværelsen av sopp (negativ) og Ziehl–Neelsen (ZN), som viste syrefaste baciller morfologisk konsistent med mykobakteriell infeksjon. Interferon gamma frigjøringsanalysen (IGRA) ble utført, og resultatene var kompatible med infeksjon av det mindre patogene medlemmet av Mycobacterium tuberculosis komplekset (MTBC); det vil si Mycobacterium microti ('vildbaksbillen') (). Ved å kombinere kliniske tegn og resultater ble pasienten diagnostisert med lungebetennelse og hyperkalcemia forårsaket av M. microti; det vil si at katten hadde en form for tuberkulose som er vanlig hos katter i visse regioner i Storbritannia, inkludert Skottland. Pasienten ble behandlet med rifampicin (Rifadin [Sanofi]; 10 mg/kg PO q24h), azithromycin (Zithromax [Pfizer]; 15 mg/kg PO q24h) og marbofloxacin (Marbocyl P [Vetoquinol]; 3 mg/kg PO q24h) i 2 måneder. En måned etter å ha startet behandlingen hadde kattens kroppsvekt og appetitt forbedret seg, og iCa var normalt. Etter 2 måneders trippel antibiotisk behandling var hematologi, serum biokjemi og thorax røntgen unremarkable, og rifampicin ble stoppet. Etter ytterligere 4 måneder var iCa og thorax røntgen unremarkable, IGRA var negativ og serum vitamin D konsentrasjon var nå normal, og så ble azithromycin og marbofloxacin stoppet. Pasienten forble asymptomatisk i 1 år, men ble infisert med tuberkulosepneumoni fem ganger – totalt seks episoder over et tiår (). Katten ble testet for retrovirus ved flere anledninger, og resultatene var alltid negative. Den lengste perioden katten var asymptomatisk uten å motta behandling mellom episoder av tuberkulosepneumoni var 2 år 4 måneder. Katten hadde alltid vekttap, pneumoni, hyperkalcemia og et IGRA-resultat som var forenlig med M. felis. I de første infeksjonene ble katten behandlet med trippelantibiotikabehandling (rifampicin, azithromycin og et fluorokinolon – marbofloxacin eller pradofloxacin) i minst 2 måneder, deretter dobbelbehandling (azithromycin og et fluorokinolon) i minst 4 måneder. De siste to episodene av tuberkulosepneumoni ble behandlet med trippelantibiotikabehandling i 6 og 11 måneder, inkludert pradofloxacin (Veraflox [Bayer], 5 mg/kg PO q24h) og kombinerte rifampicin/azithromycin kapsler (Rifampicin 35 mg/Azithromycin 30 mg kapsler [Bova Laboratories]; rifampicin 12 mg/kg PO q24h og azithromycin 10 mg/kg PO q24h). Alle seks episoder ble behandlet i minst 2 måneder etter klinisk løsning. Katten ble overvåket under hele behandlingen ved hjelp av en våken CT-skanning ved hjelp av VetMouseTrap (University of Illinois). I tillegg til de seks episodene av tuberkulosepneumoni hadde katten to episoder av antatt M. felis pneumoni (basert på en negativ IGRA og en dyp farynksvabb positiv for M. felis ved PCR med et lavt syklusnummer, og dermed en signifikant infeksjon; behandlet med pradofloxacin, dosert som ovenfor, i 2 måneder); på tidspunktet for skrivingen hadde katten utviklet lungefibrose.