På bakgrunn av hypertensjon og migrene ble en 54 år gammel mann innlagt på sykehuset vårt etter 2 måneder med palpitasjoner og aktivitet-relatert presynkope, samt influensasymptomer. Røntgen av brystet var normalt. Elektrokardiografi viste type-II atrioventrikulær blokkering. En foreløpig diagnose av myokarditt ble laget. Figuren gir en tidslinjepresentasjon av de suksessive diagnosene og de viktigste kliniske undersøkelsene. Tre uker senere viste magnetisk resonansavbildning (MRI) ødem og flere nodulære strukturer i hjertet. Positron-emissions tomografi (PET) avslørte opptak av mediastinale lymfekjertler, noe mindre aktivitet i hjertet og fokal markert opptak i høyre tyroid lob, mistenkt for ondartethet. Bryst-datatomi (CT) rapporterte mindre (10 mm) hilar lymfekjertler og flere 2-5 mm nodulære lesjoner i lungene. Endomyokardiale biopsier viste fibrose og granulomer, i fravær av infeksiøse midler, som førte til en diagnose av hjertearteriosklerose. En automatisert defibrillator ble implantert og kortikosteroidbehandling (prednison) ble initiert. Tre måneder senere ble en fin nål aspirat av skjoldbruskkjertelen rapportert som mistenkelig for papillær skjoldbruskkjertelkreft (PTC). En skjoldbruskkjertel lobektomi ble utført 27 dager senere, og patologi viste en BRAF-positiv innkapslet PTC som målte 28 mm med diffus nekrose. Fire dager postoperativt utviklet pasienten tegn og symptomer på meningoencefalitt. Det var 39 leukocytter per ul cerebrospinalvæske (CSF) (med både polynukleære og mononukleære celler). Blodprøver avslørte de samme funnene som i løpet av de foregående 3 månedene; granulocytose og mindre lymfopeni. Antiviral terapi ble startet, men CSF og blodkulturer 2 dager senere ga vekst av C. neoformans, identifisert på artsnivå ved hjelp av matrix-assisted laser desorption/ionization-time-of-flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS). Fluconazol (800 mg) ble gitt intravenøst før pasienten ble overført til et sentralt sykehus og den antifungale behandlingen ble deretter endret til amphotericin B (en daglig infusjon på 200 mg) pluss flucytosin (1500 mg infusjon to ganger daglig); en måned senere ble parenteral behandling avsluttet og flucytosin (1500 mg × 2) pluss fluconazol (400-800 mg daglig) ble gitt i løpet av den neste måneden, etterfulgt av fluconazol (400 mg) inntil 1 år. Spinalvæske ble tatt hver uke og viste sparsom vekst av C. neoformans etter 1 uke mens senere prøver var uten vekst men med avtagende mengde dokumentert av en C. neoformans antigen test inntil 2 måneder senere. Neurologisk status inkludert kognitiv funksjon ble rapportert å være helt normal 1 måned etter utbruddet av den kryptokokkale infeksjonen. Det var ingen tegn på kryptokokk infeksjon ved oppfølging 15 måneder etter diagnose, og antifungal behandling ble avsluttet. En retrospektiv soppfarging av skjoldbruskprøven avslørte utbredte kryptokokkale elementer i PTC. I tillegg ble kryptokokkale elementer observert intravaskulært, i de få ikke-nekrotiserende granulomene plassert i skjoldbruskkjertel parenchyma så vel som i en tilstøtende lymfekjertel. Typer og fordeling av celler i skjoldbruskgranulomene var typiske for de som vanligvis ble sett ved histopatologisk undersøkelse av granulomatøs betennelse, med sentralt plasserte gigantiske celler og epitheloide histiocytter som dominerte, og med lymfocytter bare ved den ytre kanten ([]). Det var ikke noe bevis på kryptokokk i hjertearsykot-seksjonene eller i ikke-kreftskjoldbruskkjertel parenchyma tilstøtende områder med tumortransformasjon. Ved 2-års oppfølging var det ikke bevis på tilbakefall av skjoldbruskkjertelkreft, men den kardiale sarkoidose var fortsatt aktiv.