En 74 år gammel mann ble tatt inn på en akuttmottaksavdeling på landet med akutt smerter i høyre lyske og svimmelhet. Pasientens kroniske medisinske tilstander inkluderte primær hypertensjon kontrollert med lisinopril, vitamin D-mangel behandlet med ergocalciferol og fedme med en BMI på 33,39. Pasienten rapporterte en 35 år lang historie med bruk av tyggetobakk som ble avsluttet 22 år tidligere. Pasienten benektet å ha brukt alkohol eller rekreasjonsdroger. Den fysiske undersøkelsen var positiv for takypne, hypotensjon, takykardi og bilateralt ødem i nedre ekstremiteter. Laboratorietesting viste toksisk metabolsk encefalopati, laktacidose, akutt nyreskade, hypomagnesemi, hyponatremi, hypokloremi, hypokalsemi og leukocytose. Ved presentasjonen ble det også oppnådd en aksial CT-skanning av underlivet og bekkenet, som viste en abscess i høyre adduktorrom på 9,1 × 5,8 cm og en abscess mellom gluteus medius og maximus på 5,6 × 12,8 cm (). En røntgen av høyre hofte og korsryggen ble også oppnådd (). De første laboratorieresultatene viste et serum C-reaktivt protein på 43 mg/L, erytrocyttsedimentasjon på 68 mm/h, hvite blodlegemer på 24 000 celler/μL og en D-dimer på 2,15 μg fibrinogenekvivalent enheter/mL. Etter den første evalueringen på den rurale beredskapsavdelingen ble pasienten overført til et større sykehus for konsultasjon av ortopedisk kirurgi. Pasienten ble utsatt for flere aspirasjoner av høyre hofte både på det eksterne sykehuset og det tertiære senteret. Aspirater ble dyrket for meticillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) på kultur med en segmentert neutrofil telling på 96 % og en total nukleert telling på 564 000/μL. Disse funnene møtte de viktigste kriteriene for PJI i henhold til retningslinjene fra Musculoskeletal Infection Society []. På sykehuset utenfor ble pasienten startet på parenteral vancomycin og meropenem etter diagnose av MSSA PJI og bakteriemi. Pasienten ble utsatt for en akutt, men begrenset debridering av det høyre hofteleddet med plassering av kalsiumsulfat-antibiotikaballer. Denne sykehusinnleggelsen ble komplisert av lungeatektasi, ileus, anasarka og alvorlig elektrolytt-ubalanse. Åtte dager etter inntaket ble pasienten transportert til vår tertiære omsorgsfasilitet for ytterligere ortopedisk evaluering. Ved ankomst ble det vurdert å utføre en utskiftningsartroplastikk. Til tross for forbedringer som ble observert i pasientens generelle medisinske status sammenlignet med den opprinnelige presentasjonen, forble pasienten medisinsk svak med leukocytose (ASA 4). En felles diskusjon ble holdt med pasienten og familien angående risiko og fordeler ved utskiftningsartroplastikk versus DAIR. Basert på denne informerte diskusjonen ble det besluttet å fortsette med DAIR. På dag 4 av innleggelsen på sykehuset ble pasienten gjennomgått DAIR. På institusjonen vår ble DAIR-protokollen gjennomført med fullstendig synovektomi, etterfulgt av omfattende debridement av resterende synovialt vev. Vevsprøver ble samlet inn aseptisk for dyrkning. Deretter ble en antiseptisk løsning av povidon-jod brukt for å overrisle såret rikelig. Det sterile feltet ble erstattet med et rent opplegg. Deretter utførte vi en aseptisk utskiftning av modulkomponentene - inkludert lårhodet og acetabulær liner. Calciumsulfat-antibiotiske perler ble fylt med 1 g vancomycin og 240 mg gentamicin og satt inn i høyre hofteledd for lokal levering (). Pasienten ble rapportert å ha en metall-på-metall-ledd med ingen metallose. Såret ble lukket, og negativt trykksårbehandling ble brukt på grunn av bekymringer for forsinket helbredelse. Det var ingen intraoperative komplikasjoner. Pasienten utviklet imidlertid en fallende fot umiddelbart etter prosedyren. Etter å ha blitt stabilisert på dag 18 av innleggelsen ble pasienten overført til et rehabiliteringsanlegg for daglig fysisk og yrkesmessig terapi. Innen en uke viste pasientens laboratorieresultater en økende leukocytose. Pasienten ble febril, hadde en forverring av et sakral dekubitusår, og utviklet varme og rødhet på det kirurgiske stedet for hofteoperasjonen, som førte til at han ble tatt inn på sykehuset igjen for en infeksjonskontroll. Ved innleggelsen ble pasienten diagnostisert med cellulitt på dreneringsstedet for abscessen i høyre adduktorkompartment. Pasienten utviklet også en vancomycinresistent Enterococcus faecium-infeksjon i en sakral sår. Parenteral cefepim ble lagt til pasientens antibiotikabehandling i en uke. Denne innleggelsen ble komplisert av anemi som krevde blodoverføring og en akutt episode med smerter og hevelser i høyre hånd, som skyldtes septisk leddbetennelse. Arthrocentesis med krystalanalyse av væsken viste en akkumulering av krystaller av kalsiumpyrofosfatdihydrat, som tydet på pseudogikt på grunn av hypomagnesemi. På dag 9 av sykehusinnleggelsen viste en bekkenskanning gjentatt abscessdannelse i høyre mediale lår. Intervensjonell radiologi fjernet 33 ml purulent væske fra høyre mediale lår og plasserte en pigtail-dren. Parenteral nafcillin og oral rifampin ble lagt til pasientens antibiotikabehandling av en infeksjonskonsulent. På dag 11 av sykehusinnleggelsen ble pasienten utskrevet til et annet rehabiliteringssenter med ordre om å fortsette parenteral antibiotikabehandling og daglig terapi. Pigtail-drenen i høyre adduktorkompartment ble fjernet 22 dager etter plassering, da en bekkenskanning viste at de periartikulære abscessene hadde forsvunnet (). Etter å ha gjenvunnet evnen til å utføre dagliglivets aktiviteter ble pasienten utskrevet hjem 15 uker etter DAIR. Pasienten fortsatte å ta oral doxycyclin og rifampin daglig. 6 måneder etter den siste operasjonen ble pasienten redusert til å ta oral doxycyclin daglig. 10 måneder etter den siste operasjonen ble infeksjonssykdomsbehandling av kronisk antimikrobiell undertrykkelse avsluttet. I løpet av behandlingen viste pasienten normalisering av inflammatoriske markører. Pasienten er ambulerende uten hjelp og har returnert til noen av sine tidligere aktiviteter. Pasientens høyre fotfall vedvarer sammen med atrofi og dysestesi i det fremre underbenet. Mulige etiologier av skade på sciatic nerve under posterior hip-eksponeringer inkluderer direkte skade, ischemi, traksjon, kompresjon og varme, blant andre årsaker. Spesiell oppmerksomhet bør tas for å optimalisere plassering og polstring av lemmer under kirurgi. I tillegg må tilbaketrekking rundt acetabulum utføres nøye for å redusere mekanisk stress på nerven, og dermed redusere risikoen for iatrogen nerveskade. Pasienten bruker en ankel-fot ortose etter behov. Pasienten blir overvåket for tegn på reinfeksjon etter avslutning av antibiotikabehandling.