En 61 år gammel kinesisk kvinne hadde en 6 måneders historie med lokal abdominal hevelse og oppblåsthet ett og et halvt år etter en laparotomi i midtlinjen for et blødende peptisk sår. Hennes komorbiditeter inkluderer en mild hiatus brokk og iskemisk hjertesykdom som hun ble behandlet for med lavmolekylær heparin og en blodplatehemmer. Hun er American Society of Anaesthesiologists (ASA) grad II og tar ikke regelmessig ikke-steroide, antiinflammatoriske medisiner. Ved undersøkelse ble det funnet en incisional brokk på stedet for den forrige laparotomi. Den hadde en glatt overflate og en positiv hosteimpuls. Pasienten ble underkastet en laparoskopisk intraperitoneal plassering av onlay-nettreparasjon for brokk. En optisk visningsport (12 mm) ble plassert i venstre subkostal region som primær portinngang med to 5 mm porter på venstre flanke. Tette bukadhesjoner ble funnet med tynntarm som var festet til den fremre bukveggen i brokkposen. Disse ble lokalisert til brokkposen. En laparoskopisk adhesiolyse ble utført ved å skille den fastsittende tynntarmen fra den fremre bukveggen. Herniedefekten var 16 cm x 20 cm. Et polypropylen-nettverk på 20,32 cm x 25,4 cm belagt med omega 3 fettsyrer (fiskeolje) ble plassert spenningsløst uten primær suturering og festet med to rader av ProTack™ 5 mm titan spiralformede festeanordninger for å gjenopprette veggens integritet. Herniesekken ble ikke fjernet. En standard dobbel krone teknikk med fast sutur ble benyttet. Det var ingen iatrogeniske skader under adhesiolyse. Pasienten ble restituert og den umiddelbare postoperative perioden var uten hendelser. Under et rutinemessig oppfølgingsbesøk 3 måneder etter inngrepet, klaget pasienten på mild dyspepsi, periodiske magesmerter. Det var ingen utslipp fra innsnittstedet. Ved undersøkelse var det svak ømhet over innsnittstedet, men ingen åpenbar gjentakelse. Pasienten ble beroliget og behandlet konservativt. Pasientens dyspepsi og magesmerter ble gradvis verre og en hard, øm masse i epigastrium ble palpert 10 måneder etter prosedyren. Computertomografi av magen viste fortykkelse av kroppen og pylorus i magen og et tynt, mykt vev som separerte magelesjonen og bukspyttkjertelen. Gastroskopi avdekket en fortykket mageåpning. Det var ingen klare bevis på akutt gjentakelse av hennes magesår. Histopatologisk undersøkelse av biopsier tatt fra mageåpningen viste kronisk inflammatorisk granulering og fibrose uten bevis på ondartethet. Pasienten ble deretter gjennomgått en laparoskopi. Tette intra-abdominale adhesjoner ble funnet intra-operativt. Det var en adhesjon av tynntarmen til fiskeolje-nettverket med fine inflammatoriske eksudater. Det ble konvertert til en åpen prosedyre. Adhesiolyse, fjerning av fiskeolje-belagt nett og ProTack™, delvis gastrektomi, gastrojejunostomi og jejuno-jejunostomi ble utført. Det var ikke bevis for en gjentakelse av incisional brokk. Det var ikke bevis for fistel eller kronisk sepsis. En suturert reparasjon ble utført. Pasientens tilstand ble bedre noen dager etter operasjonen. To prøver ble sendt for histopatologisk analyse: mesh-prøven og den partielle gastrektomien. Makroskopisk analyse av mesh-prøven avslørte at prøven var et ødelagt stykke plast-mesh innkapslet i fibrøst vev sikret av flere metallspoler. Mikroskopisk viste deler av prøven delvis hyalinisert fibrøst fettvev som viste en intens granulomatøs inflammatorisk reaksjon mot et amorft gjennomsiktig fremmed materiale. Den partielle gastrektomiprøven hadde tykke hemoragiske fibrøse adhesjoner. Slimhinnen viste tap av rugae og det syntes å være overfladiske ulcerasjoner i slimhinnen. Mikroskopisk viste prøvene fra magen submukosalt ødem, betent granulering og foci av suppurativ inflammatorisk nekrose med spredning av betennelsen over musklene og inn i serosa. Pasienten hadde en umerkbar postoperativ gjenvinning og har ikke hatt noen ytterligere ettervirkninger i senere oppfølgingsbesøk.