En 55 år gammel kvinne ble henvist til avdelingen for gastroenterologi (Shanghai East Hospital, Shanghai, Kina) med klager over smerter i høyre øvre del av magen som hadde vart i over 2 måneder og som ble ledsaget av smerter i høyre korsryg og ble forverret etter å ha spist fet mat. Pasientens symptomer startet 2 måneder tidligere med tilbakevendende episoder med smerter i høyre øvre del av magen. Pasienten hadde blitt diagnostisert med brystkreft 3 år tidligere, men hadde ellers en umerkbar medisinsk historie. Ved fysisk undersøkelse ble det avdekket mild ømhet i den høyre øvre kvadranten av magen. Overflatisk, fremstående erytem med klare marginer ble observert på venstre nakke og bryst; pasienten indikerte en brennende følelse og mild ømhet assosiert med erytemet. Laboratorieprøver ved innleggelsen viste forhøyede gamma-glutamyl transpeptidase (238 IU/L; normalt område: 10-60 IU/L), men normalt nivå av alkalisk fosfatase (67 IU/L) og negative funn for inflammatoriske biomarkører. Alle blodtumormarkører (alfa-fetoprotein: 2,01 ng/mL; karcinoembryonalt antigen: 1,71 ng/mL; kreft antigen-125: 12,1 U/mL; kreft antigen-199: 9,26 U/mL; og kreft antigen-135: 14,3 U/mL) var innenfor normale områder. Magnetisk resonans kolangiopankreatografi avslørte en forstørret bukspyttkjertel, innsnevret CBD i bukspyttkjertelhodet og litt utvidede øvre gallekanaler. Ultralyds gastroskopi avslørte endringer som indikerte kronisk pankreatitt, utvidelse av gallekanalveggen og immunoglobulin G (IgG)4-relatert kolangitt. Påfølgende laboratorietester viste imidlertid at IgG-4 nivået var innenfor det normale området, og utelukket muligheten for IgG4-relatert kolangitt. Magnetisk resonansavbildning av buken viste at veggen i CBD ble fortykket og tydelig forbedret med kontrastmiddel. Den koronale visningen viste utvidelse av det øvre segmentet av CBD, med en grov vevvegg og innsnevring av det nedre segmentet. Nodulær fortykning ble også sett (lokalisert) i det nedre segmentet av CBD. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) viste en obstruksjon ved enden av CBD. Biopsier ble tatt fra de berørte vevene (CBD-ende og symptomatiske hudlesjoner; figur). Benskanning viste metastaser i den venstre tredje ribben og den åttende vertebrale kroppen. Histopatologiske resultater for biopsi av CBD og hud fra venstre nakke og bryst var: cytokeratin 7 (+); trans-virkende T-celle-spesifikke transkripsjonsfaktor (+); østrogenreseptor (ER) (-); progesteronreseptor (PR) (-); og human epidermal vekstfaktorreseptor-2 (HER2) (-). Morfologiske egenskaper ble vurdert, og en kreftembolus ble funnet i hudvaskulaturen.