En 70 år gammel koreansk kvinne ble henvist til vår avdeling for oral og maxillofacial med tilbakevendende keratose i underleppen over en periode på 3 år. Hun ble diagnostisert med oral lichen planus (OLP) på et annet sykehus 2 år tidligere og ble behandlet med kortikosteroider uten fullstendig lindring av symptomene. Pasienten så sunn ut uten andre hud- eller orale slimhinne sykdommer og hadde naturlig tenner uten fjerning av proteser eller tannproteser som erstattet hennes fortenner på både overkjeven og underkjeven. Pasienten hadde heller ikke noen historie med røyking, alkoholforbruk eller sykehusinnleggelser. Hennes yrke de siste 30 årene var å selge krabber på et stort fiskemarked; hun kunne derfor ofte lukte ferske krabber og smakte marinert og krydret krabbe. Den hyperkeratiske hvite plakklæsjonen var rund og overfladisk i den nedre midtleppen. Pasienten ønsket kirurgisk undersøkelse etter at plasseringen endret seg til den laterale siden. En overfladisk eksisjonsbiopsi ble utført, og et første stadium av SCC ble avdekket. Vi antok at OLP ble omdannet til ondartet på grunn av kronisk irritasjon av hennes nedre leppe. Derfor ble ytterligere kreftundersøkelser som supplerende bilder som datatomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), og positronemisjonstomografi-datatomografi (PET-CT) utført. Ingen metastase, signifikant hypermetabolisk lesjon i nakken, eller gjenværende mistenkelige lesjoner ble observert i disse undersøkelsene. Seks måneder etter den første eksisjonsbiopsien, dukket det opp en mistenkelig keratosehvit flekk på pasientens leppe. Etter å ha fått samtykke til operasjon, utførte vi en bred V-formet kile-reseksjon. Overflatisk leppe-mukosa med underliggende orbicularis oris-muskler ble fjernet med en 5,0 mm sikkerhetsmargin på leppeoverflaten, og direkte lukking med lagdelte suturer ble utført etter negativ margin-bekreftelse i frossen biopsi. Eksemplaret ble sendt til avdelingen for oral patologi ved GangneungWonju National University Dental Hospital og ble fiksert, innstøpt i parafin og mikrokutert med en tykkelse på 4 um for patologisk diagnose. Mikrokutene ble rutinemessig farget med hematoxylin og eosin og observert under vanlig lysmikroskopi (U-POT®, Olympus Co., Japan). De mikroskopiske bildene ble tatt av et digitalt kamera (DP-70®, Olympus Co., Japan) og analysert for innsendelse av artikkelen med godkjenning fra institusjonens granskningsutvalg ved Seoul National University (S-D2017006). Mikroseksjonen viste normal arkitektur av leppe-mukusepitel og fibromuskulært fettvev som inneholdt mindre spyttkjertler (MSGs). MSGs viste markert duktal hyperplasi med inflammatorisk celleinfiltrasjon. Epitelet ble sterkt keratinert og viste comedo-type nekrose og luminal sekvestrering av det keratiniserte epitelet som etterlignet den glandulære duktstrukturen, og tumorcellene var relativt godt lokalisert og typisk omgitt av rikelig lymfoidvev. Derfor ble denne lesjonen endelig diagnostisert som EC i underleppen som stammer fra AC. Pasienten ble instruert til å unngå enhver skade på leppene og hadde et gunstig utfall i løpet av den 5-årige oppfølgingsperioden.