En 9 år gammel, 3,5 kg, spayed innenlandsk korthår katt ble vurdert for en 1,5 måneders historie med vedvarende anstrengt pusting. Tre måneder før presentasjonen utviklet katten paroksysmal takypnea som gradvis ble verre og ble behandlet med teofyllin, bromheksin og cetirizin av den primære veterinæren. En forbedring ble observert i takypnea, men tegn på økt pustinnsats ble opprettholdt. Eieren rapporterte at katten hadde en 1 års historie med sjelden hoste, som skjedde omtrent to ganger i måneden. Katten hadde ikke blitt vaksinert i utallige år og ble holdt helt innendørs. Vermifuge profylakse ble ikke administrert regelmessig. Ifølge eieren var det ingen kjent eksponering for noen innendørs forurensende eller giftig substans. Ved presentasjon, avdekket auskultasjon av thorax reduserte lungelyder og subtile knaster. Hematologi og serum biokjemi var ikke bemerkelsesverdig. Serologiske tester for Toxoplasma gondii IgG antistoff, feline hjerteorm antistoff, kryptococcus antigen, og FIV/FeLV antistoff var negative. Thorax radiografi avdekket signifikant lunges hyperinflasjon og diffus bronkointerstitial mønster med fokalt økt opasitet i høyre midt lunge lob og caudodorsal lungefelt, som viste økt minuttvolum (906 ml/kg; hos normale kontrollkatter, 299,8 ± 52,1 ml/kg) og begrenset luftstrøm ved sen ekspirasjon (pTBFVL PEF/EF25-forhold = 2,79; hos normale kontrollkatter, 1,64 ± 0,18), under naturlig pusting [] Terbutalin (0,01 mg/kg) ble administrert subkutant som en bronkodilatasjonstest, samt en behandlingsprøve. Etter omtrent 30 minutter ble BWBP-registreringen gjentatt og viste redusert minuttvolum (537 ml/kg; hos normale kontrollkatter, 299,8 ± 52,1 ml/kg) og PEF/EF25-forhold (2,13; hos normale kontrollkatter, 1,64 ± 0,18), som fremdeles var unormalt høyt, noe som antydet en ufullstendig respons på den kortvirkende bronkodilatatoren. Differensialdiagnosen på dette stadiet ble vurdert til å være etiologier forbundet med lunghyperinflasjon og obstruerende sykdommer i nedre luftveier, inkludert feline nedre luftveissykdom (FLAD) med en fenotype av irreversibel bronkokonstriksjon, emfysem eller lungebullae. Videre diagnostisering, som lunger HRCT, ble foreslått, og eieren foretrakk skanning under sedasjon alene for å redusere risikoen forbundet med anestesi. Terbutalin (0,14 mg/kg PO q8h), prednisolon (0,6 mg/kg PO q12h), og enrofloxacin (2,5 mg/kg PO q12h) ble foreskrevet som en prøve for mulig FLAD med samtidig nedre luftveisinfeksjon. Lung HRCT ble utført 2 dager senere og avslørte ingen bevis på emfysem eller lungebullae. Imidlertid ble det observert dorsalt distribuerte og tydelige marginale subpleurale glassaktige opaciteter (GGO) i de bilaterale caudale lungelapper og en liten del av venstre kranial lapp. Det virket som om det var mer alvorlig bronkitt i bronkiene mot disse områdene. Andre funn inkluderte tre-i-knoppen opaciteter og mildt fortykkede bronkialvegger. CT-bilder støttet ikke den foreløpige diagnosen av typisk FLAD, og mistanken om en infeksiøs etiologi ble reist. Prednisolon ble midlertidig trukket tilbake på grunn av tilstedeværelsen av en aktiv infeksjon, og clindamycin (12 mg/kg PO q12h) ble foreskrevet i tillegg. Etter en 10-dagers kur med antibiotika og bronkodilatorbehandling, opplevde katten en forbedring i aktivitetsnivåer hjemme, men viste fortsatt anstrengt pusting, som syntes å bli gradvis verre. Eieren ble enige om BAL-prosedyren på dette tidspunktet, og prøvetakingen ble planlagt i løpet av 6 dager med umiddelbar tilbaketrekking av antibiotika. Ikke-bronkoskopisk BAL ble utført ved aseptisk passasje av et sterilt 8-Fr polyvinylkloridrør gjennom endotrakealrøret for å bli klemt i den distale luftveien. Dorsal recumbency ble brukt hos denne katten for å oppnå prøver fra den dorsale regionen av lungen, som hadde flere subpleurale GGO på CT-bilder. To boluser på 7,5 ml varmebehandlet sterilt saltvann (etterfulgt av 2 ml luft) ble inngitt, og den gjenvunne væsken (8,2 ml) var uklar og hadde betydelige mengder slim. Bare en lunge ble prøvetatt for å unngå å kompromittere pasientens tilstand ytterligere. BAL-væsken ble behandlet umiddelbart etter innsamling, og cytologien viste hypercellularitet (1037 celler/μl; referanseintervall [RI] 200–400/μl) med 88,5 % neutrofiler (RI < 7 %), 7,7 % makrofager (RI 65 %–80 %), 3,4 % lymfocytter (RI < 10 %), og 0,4 % eosinofiler (RI < 17 %) [–]. Rutinemessig mikrobiologisk undersøkelse, inkludert aerob og anaerob bakteriekultur, Mycoplasma PCR, og soppkultur var alle negative. Ytterligere arbeid ble forsøkt for å undersøke andre vanlige virale patogener ved PCR, inkludert feline coronavirus, calicivirus, og herpesvirus; de første to var negative, og sistnevnte var positiv i BAL-prøven. På grunn av herpesvirus i BAL-væsken, samt negative resultater for andre patogener, mangelen på tilstrekkelig vaksinering hos denne katten og andre kliniske funn ble herpesvirus-indusert bronkiolitt diagnostisert tilsvarende. På grunn av at det ikke er noen kjent standardbehandling for viral bronkiolitt hos små dyr, ble den terapeutiske strategien fokusert på støttende behandling, bronkodilatasjon, mukolytiske midler og anti-inflammatorisk behandling. I løpet av de neste 6 ukene ble flere forsøk med forskjellige bronkodilatatorer (terbutalin, PO eller SC; vedvarende frigitt teofyllin, PO; ipratropium, nebulizer) brukt separat eller i kombinasjon; ingen av disse kunne effektivt lindre kattenes anstrengte pust. Inhalert form av kortikosteroider ble vurdert, men eieren klarte ikke å få katten til å samarbeide. Oral prednisolon ble foreskrevet i en relativt lav anti-inflammatorisk dose på 1,1 mg/kg/dag, med nøye observasjon for mulig reaktivering av viruset. Tidligere foreskrevet enrofloxacin ble fortsatt med sikte på å forhindre sekundær bakteriell infeksjon, og det ble senere erstattet med doxycycline for dens potensielle immunmodulerende effekt. Lysin ble supplert med en dose på 1000 mg/dag, og ingen andre antivirale midler ble vurdert på grunn av fraværet av sterke bevis for effektiv behandling. Aktiviteten, appetitten og pusteanstrengelsen hos katten økte og sank i løpet av de 5 ukene etter BAL, men den generelle kliniske statusen ble forverret raskt de siste dagene. Katten døde 8 uker etter den første presentasjonen. Necropsi viste en hyperinflatert lunge med geografisk, mørk-rød, godt avgrenset og litt fast fokus på de bilaterale caudal lobes og venstre kranial lob. Det var mange små luftbobler i lungeparenkymet i hver lob som antydet overinflatering av alveolene. Overdreven gul-grønn slimfylt eksudat fylte de bilaterale bronkiene. Histopatologien identifiserte at de fleste lesjonene var sentrert på bronkiene, med forlengelse til interstitium og subpleural distribusjon. Noen bronkiene var også påvirket, og både bronkiale og bronkiolære lumen var fylt med rikelig slim, amorfe celleavfall, nøytrofiler og makrofager, med epitelial skjellmetaplasi. Submukosal kjertelhypertrofi med moderat til markert lymphoplasmacytic betennelse var også tilstede. Det var en fremtredende bronkial epitelial hyperplasi med alvorlig hypertrofiske glatte muskler som omga bronkiene og bronkiolene, og de tilstøtende alveolare skilleveggene avslørte moderat interstitial fibrose. De små bronkiolene viste en varierende grad av submukosal konsentrisk fibrose som komprimerte og reduserte diameteren av lumen, med lymphoplasmacytic infiltrater. Disse histologiske endringene var i samsvar med konstriktiv bronchiolitis obliterans [,, ]. Innen den gjenværende luftede lunge var alveolare rommene forstørret og koalescerte. Imidlertid ble typiske patognomiske lesjoner assosiert med feline herpesvirus infeksjon, som vevnekrose, syncytialceller og virale inklusjonslegemer, ikke funnet i den histopatologiske undersøkelsen. Et stykke lungevev fra den dorsale regionen av den kaudale lunge lob ble samlet og sendt for feline herpesvirus PCR, men viruset ble ikke lenger oppdaget. Med tanke på tiden fra symptomstart eller BAL til nekropsi ble det spekulert på at de patologiske endringene kunne være forskjellige fra de hos katter med akutt herpesvirus pneumoni. Derfor er konstriktiv bronchiolitis obliterans indusert av en foregående feline herpesvirus infeksjon fortsatt svært mistenkt i dette tilfellet.