En 76 år gammel kvinne med en historie med ikke-ventil-atrieflimmer (AF), hypertensjon, diabetes, tidligere iskemisk hjerneslag, en CHA2DS2-VASc-score på 7, og en HAS-BLED-score på 3 ble behandlet med perkutan LAAC for sekundær forebygging av hjerneslag. LAAC-prosedyren ble utført under lokalbedøvelse, dyp sedasjon og fluoroskopisk veiledning. En dekapolar kateter ble satt inn gjennom den høyre femorale venen og inn i koronarsinus for å veilede transeptal punktering. Ufraksjonert heparin (100 U/kg) ble administrert umiddelbart etter transeptal punktering for å oppnå en aktivert koaguleringstid på 330 s. Det venstre atrielle trykket var 33/15 mmHg. Angiografi av venstre atriell appendage (LAA) ( og ) ved riktig anterior skrå 30° og kaudale 20° viste en ostial bredde på 19,5 mm og en dybde på 21,8 mm. En 24 mm Watchman-enhet (Boston Scientific, MA, USA) ble valgt og deretter satt inn under fluoroskopisk veiledning. Angiografi etter innsettingen viste rask kontrastutvidelse i perikardialrommet ( og ). Pasienten utviklet raskt en hjertetamponade, og blodtrykket sank fra 131/72 til 78/35 mmHg. Vi utførte en nødoperasjon med perikardiocentesis via en subxiphoid tilnærming under fluoroskopisk veiledning. En pigtail kateter ble satt inn i perikardhulen for å drenere blod, og det aspirerte perikardiske blodet ble umiddelbart returnert til femoralvenen via en kapsel. Protamin (30 mg) ble samtidig administrert for å reversere heparin aktivitet. Pasientens systoliske blodtrykk returnerte til 95 mmHg etter aspirasjon av 150 ml blod. Enheten ble trukket tilbake og satt tilbake i en mer proksimal posisjon for å effektivt forsegle LAA og distale perforering ( og ). Etter bekreftelse av enhetens stabilitet og fravær av resterende peri-enhet lekkasje ble Watchman enheten frigjort ( og ). Aspirasjon ble gjentatt i ytterligere 15 minutter. Pasientens vitale tegn stabiliserte seg, og blodtrykket returnerte til 120/65 mmHg. Den perikardiske væsken ble drenert til tørrhet etter aspirasjon av 400 ml blod, og minimal perikardisk væske ble observert. Etter 10 minutters observasjon viste pasientens hjerterytme periodiske langsommere rytmer med en reduksjon i blodtrykket til 90/62 mmHg. En midlertidig pacing-ledning ble plassert i høyre ventrikkel for å opprettholde en ventrikulær rytme på > 60 slag per minutt. Fluoroskopi avslørte en nesten normal størrelse på hjerteskjerm ( og ), og minimalt perikardielt blod ble drenert etter innsettelsen av en ny pigtail-kateter. Reduksjonen i blodtrykket var sannsynligvis knyttet til mistenkt perikardiell trombose. Akutt ekkokardiografi avslørte en hypoeokokisk (i stedet for anekoisk) effusjon i perikardiet (), som tydet på tidlig perikardiell trombose. Det akutte kirurgiske teamet ble tilkalla for å forberede en åpen brystkirurgi. Pasientens blodtrykk var midlertidig stabilt på omtrent 90/60 mmHg; derfor ble det forsøkt å aspirere en intraperikardiell trombus før operasjonen. Imidlertid mislyktes aspirasjonen av en trombus ved hjelp av en pigtailkateter, som ble erstattet med en 8,5 F lang hylse (SL1, Abbott, MN, USA). Dessverre var aspirasjonen av en trombus gjennom hylsen også mislykket. Deretter brukte vi en dedikert aspirasjonskateter for trombus. En 6F ledende kateter (Judkins R4.0, Medtronic, MN, USA) ble satt inn gjennom den lange hylsen i perikardial hulrommet via en angioplastikk guidewire (BMW, 0,036 cm x 190 cm, Abbott, MN, USA), og et aspirasjonskateter for trombus (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Japan) ble satt inn i perikardial hulrommet via guidewiren. Etter manipulering av den ledende kateter og guidewire kunne vi manøvrere aspirasjonskateteret for å aspirere en trombus fra flere steder over hele perikardiet ( og,). Blod som liknet slam ble drenert ved hjelp av aspirasjonskateter (). Vi aspirerte 120 ml blod etter 10 minutter. Pasienten var hemodynamisk stabil, og blodtrykket ble tilbake til 123/62 mmHg. Ekkokardiografi avslørte mild effusjon og en rund hyperechoic trombus (2,5 cm x 1,7 cm) i nærheten av den høyre ventrikulære apex (). En pigtail kateter ble satt inn for å overvåke perikardiet, og pasienten ble overført tilbake til avdelingen. Pigtailkateteret ble fjernet på den andre postoperative dagen etter at ekkokardiografi bekreftet fraværet av perikardial væske-reaksamling. Vi observerte krymping av den runde trombus, som så ut som en stripe som målte 1,8 cm × 0,7 cm i størrelse nær den høyre ventrikulære apex ( og ). Antikoagulering ble gjeninnført på den tredje postoperative dagen, og pasienten ble utskrevet på den femte postoperative dagen. Ekkokardiografi utført 2 uker etter utskrivning avslørte ingen trombus eller perikardial effusjon ( og ), og pasienten hadde ingen tromboemboliske hendelser eller perikardial effusjon under 1-års oppfølging.