En 17 måneder gammel jente, født full sikt og uten noen betydelig tidligere medisinsk historie, ble tatt inn på sykehuset vårt med vedvarende feber og positive blodkulturer. Før opptak hadde hun reist med familien til Vest-India i 26 dager tidlig i 2020. Mens hun var i utlandet ble hun innlagt på sykehus i 2 dager med ikke-blodig, ikke-biløs oppkast og ikke-blodig diaré. Tester viste et negativt malariaparasittsmøre og C-reaktivt protein (CRP) på 18 mg l−1 [normalt område (N): <5,0 mg l−1]. Hun ble utskrevet på oral cefixime og et probiotikum som inneholdt 2 milliarder sporer per kapsel (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), som hun fortsatte med i 4 dager. Hun hadde intermitterende feber (høyeste temperatur 38,3 °C) for resten av turen. Hun ble henvist til vår pediatriske beredskapsavdeling 1 dag etter retur til USA for evaluering av vedvarende feber; imidlertid var hun febril og hemodynamisk stabil ved ankomst, med en normal fysisk undersøkelse. Laboratorietesting avslørte et hvite blodcelle (WBC) tall på 14 510 µl−1 (N: 6000–17 000 µl−1), blodplatetall på 586 000 µl−1 (N: 150 000–400 000 µl−1), CRP på 10.1 mg l−1 og erytrocyt sedimentasjonsrate (ESR) på 51 mm h–1 (N: 0–20 mm h–1). Urinalyse var negativ. Respiratorisk viruspanel (RVP) testing av en nasopharyngeal swab avslørte Coronavirus (non-SARS-CoV-2) infeksjon. Blodkulturer vokste en Gram-positiv bacillus etter 2 dagers inkubasjon, så empirisk ceftriaxone ble initiert. Organismen ble identifisert som ved matrix-assisted laser desorption/ionization-time of flight MS (Beckman Coulter) og ble bekreftet av det statlige referanselaboratorium. Hun hadde 19 blodkulturer som vokste under hennes 31-dagers sykehusopphold. Empiric ceftriaxone ble byttet til ampicillin, på grunn av rapporter om ampicillin sin effektivitet mot [] Antimikrobiell følsomhet ble utledet ved hjelp av retningslinjer fra Clinical and Laboratory Standards Institute - isolatet var følsomt for ceftriaxone, gentamicin, levofloxacin og vancomycin () [] Vedvarende bakteriell blodforgiftning førte til at man la til levofloxacin, med gentamicin lagt til for synergisme. Ampicillin ble avbrutt etter at ytterligere sensitivitetstesting var ubestemt og erstattet med intravenøs vancomycin, mens man fortsatte med gentamicin og levofloxacin. Oral vancomycin ble lagt til for å målrette bakterier fra spirende intraluminale sporer. Hun ble grundig undersøkt for kilde og risikofaktorer som kunne predisponere for vedvarende bakteriemi. Urinokulturer viste ingen vekst. Gjentatt RVP-testing var negativ. Flere ekkokardiogrammer gjennom brystet var negative for endokarditt. Abdominal ultralyd var ukarakteristisk. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av bryst/mage/bekkene avslørte ingen akutte abnormiteter, med åpen arterie- og venøs vaskulatur. MR av hjernen var ukarakteristisk. Ultralyd av nedre ekstremiteter var negativ for dyp venetrombose. Positronemisjonstomografi viste ingen kilde til infeksjon. Vitamin A og sinknivåer var normale; imidlertid ble det startet med tilskudd av sink/multivitamin for å forhindre mikronæringsdefekter og bakteriell translokasjon. Immunologi ble konsultert for å utelukke underliggende immunsvikt. Evaluering avdekket normale kvantitative immunoglobuliner og beskyttende titere mot tetanus, difteri, meslinger, kusma, røde hunder og (i samsvar med normal humoral immunitet). Vurdering av cellulær immunitet avdekket en normal lymfocyt immunfenotype (normale CD4+ og CD8+ T-celler og CD19+ B-celler) og normal lymfocyttfunksjon (basert på fytohemagglutinin/pokeweed mitogen respons). Komplement assays inkludert totalt komplement (CH50), alternativ vei (AH50) og mannose bindende lektin var normale. Fagocytisk evaluering avdekket normal dihydrorhodamin (DHR), glukose-6-fosfat-dehydrogenase og myeloperoxidase farging. Toll-lignende reseptor testing ble ikke utført på grunn av laboratoriefeil. Et genetisk panel av 207 primære immunsvikt gener avdekket heterozygote varianter av usikker betydning: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (RNA endring), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), som ikke var i samsvar med hennes fenotype. Hun ble utskrevet på oral vancomycin og levofloxacin for å fullføre et 14-dagers kurs. Under poliklinisk oppfølging forble hun klinisk stabil uten antibiotika. Vekst i overvåkningsblodkulturer ble tatt 1 uke, 5 uker og 11 uker etter utskrivning fra sykehuset. CRP-nivåene forble ikke målbare, med minimalt forhøyet ESR (22 mm h–1) og umerkbare hematologiske, renale og hepatiske laboratorieparametere. Ved 12 og 16 uker etter utskrivning fra sykehuset var blodkulturene sterile. Vi utførte en omfattende litteratursjekk i Medline og Google Scholar bibliografiske databaser for engelskspråklige artikler med søkeordene "bakteriemi" og "probiotika-bakteriemi". Vi identifiserte syv tidligere tilfeller av bakteriemi som forekom hos pasienter med underliggende komorbiditeter () [].