-Case 1 En 22 år gammel, sunn kvinne ble henvist for endodontisk behandling av den venstre laterale incisoren i overkjeven. Den viktigste klagen var smerter ved biting og tilstedeværelse av en sinus-kanal. Pasienten kunne ikke huske noen traumatiske hendelser i tannhistorien som kunne ha forårsaket dette. Det ble observert endringer i okklusalanatomi i den kontralaterale tannen (tilstedeværelse av palatal invaginasjon og forskjellig incisal anatomi). En sinus-kanal mellom tennene #10 og #11 ble observert, men tannen var fri for karies. Gingival probing dybde var innenfor normale grenser. Tannen var følsom ved palpasjon og perkusjon og reagerte ikke på tester for følsomhet for kulde, mens de tilstøtende tennene alle reagerte på de samme testene innenfor normale grenser. Periapikal røntgen viste en stråle-gjennomsiktig lesjon i den apikale tredjedel av den venstre laterale incisoren som besto av et røntgenbilde inne i kronen som lignet en dens in dente og en utvidelse av kanalen som var i samsvar med avansert intern rot-resorpsjon. En annen røntgen ble tatt med en størrelse 30 gutta-percha-kegle gjennom sinus-kanalen, som pekte mot den apikale regionen av denne tannen. En klinisk diagnose ble etablert av pulpnekrose med kronisk apikal abscess, dens invaginatus type 2, og intern rot-resorpsjon. Det primære formålet med behandlingen var å fjerne infeksjonen og tillate periapikal helbredelse. Etter å ha fått informert samtykke ble tannen isolert med en gummifylling, og det ble oppnådd tilgang til pulpakammeret, og invaginasjonen ble eliminert. Arbeidslengde (WL) ble etablert ved hjelp av en størrelse 80 K-fil og en elektronisk apexlokator (Root ZX Mini, JJ Morita) til 17 mm. Ingen instrumentering ble brukt for ikke å utvide kanalen ytterligere, men irrigasjon med 5,25 % natriumhypokloritt (NaOCl) ble brukt. For den endelige irrigasjonen ble 1 ml 17 % EDTA (Irri-S; VDW) aktivert ultrasonisk i tre 20 sekunders sykluser, og en endelig irrigasjon med 5,25 % NaOCl ble utført. Rotkanaler ble tørket med papirspisser størrelse 80/.02 (Dentsply Maillefer). Under en-sesjon-behandlingen ble mineral trioksid aggregat (MTA) plassert ved hjelp av ultralydaktivering av en plugger i den apikale tredjedel av kanalen, etterfulgt av tilbakefylling med gutta-percha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) og en midlertidig fylling av tilgangskaviteten (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products). Den endelige restaureringen av tannen ble fullført ved hjelp av kompositt i en andre sesjon, med oppfølging etter 6 måneder, og 1, 2, 4 og 8 år. -Case 2 En 40 år gammel, sunn mann ble henvist for endodontisk behandling av den høyre laterale incisoren i kjeven. Den viktigste klagen var smerter når han bittet. Pasienten kunne ikke huske noen relevant hendelse i sin tannhistorie. Tilstedeværelse av en palatal restaurering ble observert under undersøkelsen, men tannen var fri for karies. Gingival probing dybder var innenfor normale grenser. Tannen var følsom for palpasjon og perkusjon og reagerte ikke på kaldfølsomhetstesting, mens de tilstøtende tennene alle reagerte innenfor normale grenser på de samme testene. Periapikal radiografi viste en stråleklar lesjon i den apikale tredjedel og et stråleopaque bilde inne i kronen som lignet en dens invaginatus og en utvidelse av den apikale tredjedel av kanalen. Disse var i samsvar med intern rotresorpsjon. Den venstre laterale incisoren i kjeven viste normal anatomi. En klinisk diagnose ble etablert av pulpnekrose med apikal periodontitt, dens invaginatus type 2, og intern rotresorpsjon. Det primære formålet med behandlingen var å fjerne infeksjonen og tillate periapikal helbredelse. Etter å ha fått informert samtykke ble tannen isolert med en gummifjær, og det ble oppnådd tilgang til pulpakammeret, og både restaureringen og invaginasjonen ble fjernet. WL ble etablert ved hjelp av en størrelse 15 K-fil og en elektronisk apexlokator (Root ZX Mini, JJ Morita) til 25 mm og instrumentert med Proper Next-systemet (Dentsply Maillefer) til en apikal størrelse 30. En løsning av 5,25 % NaOCl ble brukt under denne sesjonen. Kalsiumhydroksid ble plassert og etterlatt til en ny avtale. Etter 15 dager ble irrigasjon med 5,25 % NaOCl utført under den andre behandlingssessionen; for den endelige irrigasjonen ble 1 ml ultralydaktivert 17 % EDTA (Irri-S; VDW) i tre 20 sekunders sykluser, med en endelig irrigasjon med 5,25 % NaOCl brukt. Rotkanaler ble tørket med papirspisser størrelse 30/02 (Dentsply Maillefer). MTA ble plassert ved hjelp av ultralydaktivering av en plugger i den apikale tredjedel av kanalen (17) etterfulgt av tilbakefylling med gutta-percha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) og en endelig restaurering av tilgangskaviteten med kompositt. Tannen ble undersøkt igjen etter 5 måneder, 2 år og 3 år. -Case 3 En 18 år gammel, sunn kvinne ble henvist for endodontisk behandling av den venstre laterale incisoren i 2011. Hovedklager var smerter ved biting og ved palpasjon i den buccale vestibulum. En palatal groove ble observert i palatal overflaten, men sonde-dybder var innenfor normale grenser og tannen var fri for karies. Tannen var ikke responsiv på testing av følsomhet for kulde mens alle andre tenner som ble testet reagerte innenfor normale grenser på de samme testene. Periapikal røntgenbilder viste en stråle-gjennomsiktig lesjon i den apikale og midtre tredjedel av roten, et røntgenbilde inne i kronen som liknet en dens invaginatus og en utvidelse i den midtre tredjedel av rotkanalen som var i samsvar med intern resorpsjon. Diagnosen var pulpnekrose med apikal periodontitt, dens invaginatus type 2 og intern rot-resorpsjon. Etter å ha fått informert samtykke ble tannen isolert med en gummibarriere og det ble oppnådd tilgang til pulpakammeret. WL ble etablert ved hjelp av en størrelse 20 H-fil og en elektronisk apexlokator (Elements diagnostisk, Sybron Endo, Orange CA) og instrumentert med Twisted filer (Sybron Endo) til en apikal størrelse 40/06. En løsning av 5,25% NaOCl ble brukt under denne sesjonen. Kalsiumhydroksid ble plassert og etterlatt for en andre avtale. Syv dager senere ble det under den andre behandlingssessionen utført irrigasjon med 5,25 % NaOCl og aktivert med en ultralydspiss 2 mm fra WL, deretter ble det for den endelige irrigasjon brukt 1 ml 17 % EDTA intrakanalt i 1 minutt. Rotkanaler ble tørket med sterile papirspisser og kanalen ble fylt med en kontinuerlig bølge av kondensasjon i den apikale tredjedel, og deretter ble det fylt igjen med ekstruderen og guttaperka ved hjelp av Elements Obturation-enheten (Sybron Endo). En endelig restaurering av tilgangskanalen med kompositt ble gjort av den henvisende tannlegen. Pasienten kom tilbake 8 år senere for en konsultasjon der hun ønsket å bytte komposittrestaureringen på tannen. Hun nevnte at hun hadde vært asymptomatisk helt siden rotkanalen ble fullført. Pasienten ble henvist til å få en ny kompositt plassert.