En 53 år gammel kvinne rapporterte progressiv diaré, rødming og vekttap over flere år. Hennes medisinske historie var signifikant for hypertensjon og anfallslidelser. I desember 2006 ble hun tatt en CT-skanning av magen som en del av en undersøkelse for magesmerter; hun ble funnet å ha en stor masse i venstre leverlob. En biopsi ble oppnådd som viste metastatisk veldifferensiert nevroendokrin karsinom. Oppfølgings koloskopi viste en 2,5 cm masse i hennes terminale ileum. Somatostatinreseptor scintigrafi viste markert bilobar hepatisk opptak konsistent med metastatisk karcinoid, men ingen ekstrahepatisk metastatisk sykdom. I mars 2007 ble hun underkastet en høyre hemikolektomi for å fjerne den antatte primære lesjonen. Under operasjonen ble hennes leversykdom ansett som for omfattende for reseksjon. Patologien viste et 3,2 cm veldifferensiert neuroendokrin karsinom i terminal ileum med lymfatisk og vaskulær invasjon, og 8/25 lymfeknuter testet positivt for metastatisk sykdom. Hun ble satt på langtidsvirkende somatostatin analog terapi postoperativt, som kontrollerte hennes symptomer på rødme og diaré. Etter undersøkelsen utviklet hun postoperativ hypoksi som krevde et transthoracic ekkokardiogram kort tid etter operasjonen. Ekkokardiogrammet viste normal venstre ventrikulær systolisk funksjon og alvorlig tricuspid regurgitation. Hjertekateterisering viste betydelig forhøyet høyre atrialt trykk og et patent foramen ovale (PFO). Foramen ovale ble midlertidig stengt med en 7-fransk ballong, og oksygenmetningen økte fra 88% til 99%, som bekreftet tilstedeværelsen av en alvorlig høyre-venstre atrial shunt. Hun opplevde et fall i hjertets ytelse; derfor ble det ikke søkt etter en permanent løsning. I juli 2007 ble hun funnet å ha progressive levermetastaser etter å ha blitt henvist til nevroendokrine tumorklinikk ved Ohio State University for videre behandling. Transarterial chemoembolisering (TACE) ble anbefalt og en vena cava filter ble plassert for å forhindre en paradoksal embolus under hennes rekonvalesens etter prosedyren. Hele leveren TACE ble foretatt i august 2007 med Cisplatin AQ 50 mg, Doxorubicin 30 mg, Mitomycin 20 mg, Iodixanol 3200 mg, og 300-500 og 500-700 mikron embosfærer. Som per institusjonell protokoll ble somatostatin analog (oktreotide) kontinuerlig infusert før, under og etter TACE. I løpet av de første 12 timene etter TACE hadde pasienten to anfall og endret mental status. Bildedannelse av hjernen viste ingen akutte endringer, så pasienten ble behandlet for encefalopati. I løpet av de neste 24 timene ble hun gradvis mer søvnig og utviklet en forverring av abdominal ømhet. Hun ble overført til intensivavdelingen og intubert for beskyttelse av luftveiene. Når hun ble satt på positivt trykksventilasjon ble hun hypotensiv og hypoksisk, noe som krevde gjenopplivning med store volumer og vasopressorbehandling. Hennes hypoksi reagerte ikke på økte oksygennivåer og positivt end expiratory pressure (PEEP). Måling av lungearteriekateter viste moderat pulmonal hypertensjon med lungearterietrykk så høyt som 70 mmHg og redusert hjerteytelse på 3-3,5 liter per minutt. I løpet av denne tiden utviklet hun abdominal ømhet. Computertomografi (CT) viste pneumatosis intestinalis som involverte tynntarmen uten bevis på perforasjon. På det tidspunktet var hennes bukundersøkelse godartet; hun viste ingen systemiske tegn på infeksjon, inkludert negative kulturer fra blod, urin og sputum. Bredspektret antibiotika ble startet, og hun ble holdt på tarmro. Ekkokardiogrammet viste pulmonær hypertensjon, alvorlig høyre-til-venstre shunting over hennes PFO og venstre ventrikulær ejektionsfraksjon på 35 % (sammenlignet med 65 % før TACE). Det ble gjort forsøk på å minimere hennes PEEP og akseptere lavere arteriell oksygenmetning på 85 til 88 %. Etter hvert som den akutte inflammatoriske responsen ble redusert i løpet av de neste 72 timene, ble pasientens mentale status klarere og hennes magesmerter ble løst. Hun ble raskt tatt av ventilatoren og tolererte enteral ernæring. Hun ble til slutt utskrevet 10 dager etter TACE uten restsekvasser. Etter utskrivning ble pasienten helt frisk og hadde en betydelig serologisk, radiografisk og symptomatisk respons på TACE. Ved åtte måneders oppfølging viste pasienten en markert reduksjon i lever-tumorbyrde og nesten fullstendig oppløsning av hennes karcinoid syndrom symptomer. Hennes serum-pankreatastinnivåer ble redusert fra 13 400 pg/mL (normal <135 pg/mL) før TACE til 1 230 pg/mL. Hun har gjennomgått en senere ekkokardiografi med forbedring i hennes pulmonale hypertensjon og gjenopprettelse av en normal ejektionsfraksjon.