En 3 måneder gammel gutt ble tatt inn på akuttmottaket ved Shaanxi Provincial People' s Hospital med en 2-timers historie med lav feber (maksimum 37,7 °C) og makulo-papuløst utslett. Ved inntaket var det ingen andre symptomer eller relevante kliniske tegn og ingen historie med tidligere behandlinger. Ved fysisk undersøkelse var barnet febril, med mild takykardi (145/min), normal respirasjonsrate (36/min) og blodtrykk (68/55 mmHg). Et makulo-papulært lett fremtredende utslett var tydelig på kofferten og lemmer. Lymfeknuter var ikke forstørret, det var ingen tegn på konjunktivitt eller mukositt. Neurologiske, abdominale og kardiovaskulære undersøkelser var alle normale. Pulmonær auskultasjon avslørte tilstedeværelse av grove krepitasjoner. Vekten var 6,2 kg og lengden var 64,7 cm (begge passende for alder). Rutineblodprøve viste relativ neutrofili (75 %, gjennomsnittsverdi for alder: 32 %), med normalt antall hvite blodceller (12,73 × 109/L), hemoglobinnivå (133 g/L) og blodplateantall (199 × 109/L), økt høysensitivt C-reaktivt protein (> 5 mg/L) og C-reaktivt protein (23,1 mg/dL). En naso-pharyngeal swab for Coronavirus-19 testet negativt. Barnet ble innlagt og en empirisk behandling med IV cefotaxin ble startet. På den andre dagen av inntaket var barnet fortsatt febrilsk (39,5 °C) med økt irritabilitet, abdominal distensjon og kalde ekstremiteter og utslett spredt til ansikt og torso. Hevelse og rødhet i hender og føtter, rødhet i lepper og oral slimhinne (jordbærtann) ble tydelig, som vist i figur a-e. Gjentatte blodprøver viste forhøyet pro-kalcitonin (7,676 ng/mL), svakt forhøyede leverenzymer (ALT 89 U/L, AST 44 U/L) og mild hypoalbuminemi (30,6 g/L). Leukocytturi (hvite blodceller 3+) og proteinuri (582,6 ul) var tydelig på urinanalyse. De viktigste infektive årsakene ble utelukket, inkludert TORCH, EBV, gastrointestinal infeksjon (normal avføringskultur og virusundersøkelser), øvre luftveisinfeksjon (negativ farynksvabb) COVID serologi var negativ, som blod- og urinprøver. Milde tegn på pulmonal inflammasjon ble funnet på brystrøntgen. Antibiotikabehandling ble byttet til ceftriaxone for å øke spekteret og glycyrrhizin ble introdusert for leverbeskyttelse. Tre dager etter inntaket viste blodanalyser økt leukocytose og koagulasjonsforstyrrelser (fibrinogen: 6,08 g/L, fibrin degradasjonsprodukter: 25,6 mg/L, D-dimer 9,62 mg/L). Et ekkokardiogram viste normal diameter av den venstre hovedkoronar arterien (1,9 mm, z-score: 1,17, LCA/AO = 0,21), dilatasjon av venstre nedadgående gren (1,8 mm, z-score: 2,08, LAD/AO = 0,20), og tilstedeværelse av et koronar aneurisme ved den proksimale høyre koronararterien (3,6 mm, z-score: 6,98, RCA/AO = 0,40) [], med intra-aneurismal ikke-okklusiv trombose. Til tross for den unge alderen og den korte historien av symptomer ble en diagnose av KD vurdert. Etter å ha fått foreldrenes informerte samtykke ble behandling med intravenøs humant immunoglobulin (IVIG, 2 g/kg) umiddelbart gitt for å blokkere immunresponsen og redusere ytterligere koronar skade. Samtidig ble en kombinasjon av antikoagulantterapier inkludert oral aspirin (100 mg bid) og dipyridamole (12,5 mg bid) foreskrevet. Til tross for en forbigående lindring av symptomer i en dag, 24 timer etter IVIG administrasjon, feber, utslett og de andre kliniske manifestasjoner og biokjemiske tegn ble gjentatt. En andre ekkokardiografi gjentatt etter en uke viste stabile funn. Barnet var klinisk stabilt og ble derfor utskrevet fra sykehuset på dag 14 etter en 3. ekkokardiografi som viste en mild forbedring (LCA z-score: 0,86, LAD z-score: 0,43, RCA z-score: 6,01) og en regelmessig oppfølging ble utført etter utskrivning i henhold til forvaltningsplanen (formulert av Kawasaki Disease Cooperation Group of the Pediatric Branch of the Chinese Medical Association og de relevante retningslinjene i Japan og USA) [], to weeks post-discharge, the echocardiography showed no significant improvement in the coronary artery lesion and the thrombosis measures. Liver enzymes were significantly increased (ALT 119 U/L, AST 54 U/L). Therefore, warfarin treatment (0.09 mg/kg) was introduced, maintaining prothrombin international normalized ratio (INR) between 2 and 3 and aspirin and dipyridamole were stopped. Liver enzymes normalized after one week. At 4 weeks from discharge (day 46) the child was clinically well, weight was 6.7 kg and length was 66 cm. The echocardiography did not show evidence of thrombosis and dilatation of coronary artery was markedly improved ((LCA 1.6 mm, z-score: 0.12, LAD: 1.8 mm, z-score: 1.95, RCA 1.6 mm, z-score: 0.79). The results of echocardiography on the 46th day of disease are shown in Fig.. At final follow-up (7 weeks post-discharge), the echocardiogram showed LCA 2.0 mm, z-score 1.47and RCA 1.6 mm,z-score: 0.79. Platelet count progressively normalized during observation and other blood tests were repeatedly normal.