En 68 år gammel kinesisk barnepike med en historie med hypotyroidisme etter behandling for hypertyroidisme ble tatt inn på sykehuset vårt i september 2010 på grunn av hoste, slim og feber i 15 måneder og utslett i en måned. I slutten av mai 2009 utviklet hun først hoste med slim og feber, og hennes høyeste kroppstemperatur var 39 °C. En CT-skanning av brystet avslørte en konsolidering i den nedre høyre lobe. Pasienten viste ingen åpenbar forbedring etter behandling på et lokalt sykehus. Hun ble først innlagt på sykehuset vårt i august 2009. En rutinemessig blodundersøkelse viste et antall hvite blodceller (WBC) på 11 ×109/L, et neutrofiltal på 8,6 ×109/L og en hemoglobinkonsentrasjon på 62 g/L. CRP-konsentrasjonen og erytrocyttsedimentasjonstakten (ESR) var henholdsvis 38,7 mg/L og 105 mm/h. En CT-skanning av brystet avslørte lungebetennelse i den midtre og nedre lobe av den høyre lunge, og Klebsiella pneumoniae ble identifisert i sputumet. Hun ble behandlet med antibiotika og ble utskrevet etter at symptomene hennes ble bedre. I oktober 2009 opplevde pasienten en gjentakelse av de ovennevnte symptomene ledsaget av herpes zoster på høyre brystvegg. En CT-skanning av brystet avslørte en progressiv pulmonal lesjon med ny konsolidering i det apikoposteriale segment av den øvre lobe av den høyre lunge, og Candida albicans ble identifisert i sputumet. En rutinemessig blodundersøkelse viste et antall hvite blodceller (WBC) på 23,5 ×109/L, et neutrofiltal på 19,8 ×109/L, og en hemoglobinkonsentrasjon på 68 g/L. CRP-konsentrasjonen og ESR var henholdsvis 91,3 mg/L og 69 mm/h. Pasienten ble behandlet med clindamycin, cefoperazone sulbactam, fluconazole og ganciclovir som foreskrevet. En gjentatt CT-skanning av brystet avslørte at de pulmonale lesjonene og pleural effusionen ble lett absorbert, og pasienten ble utskrevet og returnert til sitt lokale sykehus for kontinuerlig behandling. I september 2010 ble pasienten tatt inn på sykehuset vårt for tredje gang på grunn av feber, hoste med slim og spredt herpes i varierende grad på lemmene i en måned. Hun hadde mistet 15 kg siden sykdommen startet. Den fysiske undersøkelsen etter innleggelsen avdekket en kroppstemperatur på 38 °C; tilstedeværelse av smertefulle erytematøse papler dekket med hvite blærer på håndflatene, baksiden av hendene, fingrene, ansiktet og lemmer (); bilateral aksillær og inguinal lymfadenopati; og fuktige raleser i de bilaterale lungene. Rutineblodundersøkelsen avslørte at hennes WBC-telling, neutrofil-telling, lymfocytt-telling og hemoglobinkonsentrasjon var henholdsvis 24,24 × 109/L, 20,07 × 109/L, 2,16 × 109/L og 85 g/L. Konsentrasjonene av CRP, albumin, globulin, serum immunoglobulin (Ig) G, IgA og IgM var henholdsvis 182 mg/L, 26,2 g/L, 45,9 g/L, 24,53 g/L, 2,64 g/L og 1,38 g/L. Prosentandelen av totale T-celler, CD4+ T-celler og CD8+ T-celler, og CD4/CD8-celler var henholdsvis 50,9 %, 29,3 %, 17,4 % og 1,6. Nivåene av kreatinin og urea nitrogen var henholdsvis 51 µmol/L og 2,4 mmol/L. I tillegg var hennes transaminase, tumormarkører, reumatoid faktor og anti-Streptococcus hemolysin O alle innenfor normale områder, og hun var negativ for plasma human immunodeficiency virus (HIV) antistoffer. Resultatene av benmargsbiopsibipse antydet jernmangelanemi. Hennes lungefunksjonstest avslørte at hennes forcerte ekspiratoriske volum i den første sekund (FEV1) var 76,9 %, hennes FEV1/forceret vital kapasitet (FVC) var 78,13 %, og hennes karbonmonoksidoverføringsfaktor (TLCO) var 46,7 %, som antydet mild restriktiv ventilasjonsdysfunksjon og diffusjonsforstyrrelse. CT-skanning av brystet viste konsolidering og eksudasjon i det apikoposteriore segment av den øvre lobe og i det posteriore basale segment av den nedre lobe av venstre lunge, og en stor mengde pleural effusjon ble notert på venstre side. Cytologisk og biokjemisk undersøkelse av pleural effusjonen viste at hennes totale celleantall, prosent av segmenterte celler, prosent av lymfocytter, adenosin deaminase, og proteinkonsentrasjon var henholdsvis 140 × 106/L, 70 %, 30 %, 3,8 U/L, og 37 g/L. Hennes Rivalta-test var positiv, og effusjonen ble bevist å være eksudativ. Histopatologi av utslettene og biopsiprøver fra lymfeknuten oppnådd fra pasienten bekreftet SS (). Candida ble gjentatte ganger isolert fra sputumet, mens mikrobielle kulturer av blodet og alveolar vaskevæsken var negative. I tillegg var det ingen unormale funn ved bronkoskopi. Etter behandling med vancomycin, moxifloxacin, cefoperazone, fluconazole og dexamethason under sykehusoppholdet, ble pasientens symptomer forbedret, og utslettet ble redusert. Gjentatte rutineblodprøver viste en WBC-telling på 12,4 × 109/L, en neutrofil-telling på 7,92 × 109/L og en hemoglobinkonsentrasjon på 108 g/L. CT-skanning av brystet viste absorpsjon av lungelesjonene og pleural effusjon. Pasienten ble utskrevet fra sykehuset den 20. oktober 2010. Hun ble kontinuerlig behandlet med oral prednison og thalidomid utenfor sykehuset, og hennes tilstand var stabil. Imidlertid ble pasienten innlagt på Folkets sykehus i Guangxi Zhuang autonome region på grunn av en pulmonal soppinfeksjon og SS, og ble innlagt fra mars 2011 til mai 2011. Hennes spesifikke prosess for diagnose og behandling var ukjent, og hun ble utskrevet etter at hennes tilstand ble bedre. Den 21. mai 2011 ble pasienten innlagt på Nanning Fourth People's Hospital på grunn av hoste med slim, subkutane abscesser på venstre brystvegg og flere palpable soya-bønne-størrelse lymfeknuter på halsen bilateralt. Hun ble diagnostisert med bilateral pulmonal tuberkulose og en tuberkuløs abscess på venstre brystvegg basert på CT-skanning av brystet, og ble gitt anti-tuberkulosebehandling i 3 måneder uten klinisk forbedring. Hennes lymfeknuter i brystveggen fortsatte å ulcere og skille ut pus og ble ikke helbredet. Rutinemessige blodprøver viste et WBC-tall på 8,14 × 109/L, et neutrofil-tall på 6,07 × 109/L og et hemoglobinkonsentrasjon på 75,20 g/L. Den 3. august 2011 var dyrkningsresultatene av pasientens sputum og lymfeknuter i brystveggen tilgjengelige, og pasienten ble bekreftet å være positiv for NTM-kultur (uklassifisert). Basert på resultatene av den antimikrobielle følsomhetstest (AST) (para-aminosalicylsyre, streptomycin, capreomycin, protionamid, amikacin: R; isoniazid: I; rifampicin, ethambutol, levofloxacin: S), ble hun gitt kombinasjonsbehandling med isoniazid, rifapentin, ethambutol og levofloxacin i mer enn 1 måned. Hennes WBC-tall, neutrofil-tall og hemoglobinkonsentrasjon var henholdsvis 7,58 × 109/L, 5,42 × 109/L og 88,7 g/L. Hun ble utskrevet etter at hennes symptomer ble bedre. Hun tok regelmessig anti-NTM-midler utenfor sykehuset med regelmessig oppfølging, og hennes brystveggsskav var fullstendig helbredet etter 6 måneder. Gjentatte rutinemessige blodprøver viste at hennes WBC-tall og hemoglobinkonsentrasjon var henholdsvis 5,51 × 109/L og 113 g/L. Pasienten ble opprettholdt på anti-NTM-terapi frem til 1. desember 2012. Den 16. mars 2013 ble pasienten innlagt på sykehuset igjen på grunn av hoste, slim og anoreksi. Rutinemessige blodprøver etter inntaket viste et WBC-tall på 8,98 × 109/L, et neutrofil-tall på 6,26 × 109/L og en hemoglobinkonsentrasjon på 68,2 g/L. Albuminkonsentrasjonen og ESR var henholdsvis 27,9 g/L og 142 mm/h. CT viste forværring av hennes pulmonale lesjoner, med flekkete og lineære høydensitetsskygger observert i begge lunger. På grunn av et positivt sputum smear for acid-fast bacilli ble en gjentagelse av NTM-infeksjon ansett, og klarithromycin ble lagt til det opprinnelige regimet. Pasientens tilstand ble forbedret igjen, og hun ble overført til poliklinikken for behandling. Gjentatte laboratorietester den 24. januar 2015 viste at hennes WBC-tall, hemoglobinkonsentrasjon, CD3+ T-celle-tall, CD4+ T-celle-tall, CD8+ T-celle-tall, albuminkonsentrasjon og A/G var henholdsvis 7,20 × 109/L, 118 g/L, 1109 celler/μL, 686 celler/μL, 397 celler/μL og 1,17. Hennes lever- og nyrefunktioner var normale. CT viste absorpsjon av hennes pulmonale lesjoner, og hun avbrøt deretter anti-NTM-behandlingen. I mars 2016, 1 år etter at anti-NTM-behandlingen ble avsluttet, ble pasienten tatt inn på sykehuset igjen med en bakre abscess som hadde fortsatt å ulcere og skille ut puss i 1 måned. Fysisk undersøkelse etter inntaket avslørte en forstørrelse av cervical lymph node, noen fuktige rales i den venstre nedre lobe og en hevelse i det myke vevet i den øvre del av ryggen. På venstre side av spinous processes of the C7-T1 vertebral bodies ble et hudsår med en diameter på omtrent 0,6 cm og en sinus tract med granulert vev og pussutskillelse (som førte til området rundt spinous process of the C7-T1 vertebral bodies, som var omtrent 3,5 cm dyp) observert. Hennes WBC-telling, hemoglobinkonsentrasjon, CRP-konsentrasjon, ESR og A/G var 7,43 × 109/L, 114 g/L, 8,3 mg/L, 38 mm/t og 0,92, henholdsvis. Serum AIGAs ble bestemt ved en enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) kit (Cloud-Clone Corp, Wuhan, Kina), og AIGA-titeren var 79276,59 ng/mL (cutoff-verdien for AIGA-titeren var 9583,21 ng/mL). CT-skanning av brystet viste økte pulmonære lesjoner med flere flekkete eksudater, fibrotisk proliferasjon og glassaktig uklarhet i begge lungene og bronkierektomi i dorsal delen av den venstre nedre lobe (). Bone CT avslørte beinødeleggelser i C7-T2 vertebrale organer med omkringliggende abscessdannelse (). NTM ble dyrket fra pusen som ble oppnådd fra pasientens bakre abscess, og NTM ble videre identifisert som M. phlei ved hjelp av den indirekte homologe genmetoden (gen chip). Gitt at hennes AST-resultater var de samme som før, fortsatte pasienten behandlingen med den opprinnelige regimet. Videre gjennomgikk pasienten lokal sinus tract grabbing. Tre måneder senere hadde beinødeleggelsen gradvis reparert seg, den omkringliggende abscessen hadde forsvunnet, og hudsåret og sinus tracten hadde helbredet. Pasienten ble utskrevet og fortsatte behandlingen med ovennevnte regimet, som viste gradvis forbedring. I juli 2017 viste gjentatt CT-skanning at pulmonale lesjoner ble absorbert (). Gjentatt beinskanning viste at beinødeleggelsen hadde blitt reparert, og den omkringliggende abscessen hadde forsvunnet (). Ingen lymfeknudeforstørrelse ble funnet. Rutineblodundersøkelse avslørte et normalt WBC-telling på 5,06 × 109/L og en normal hemoglobinkonsentrasjon på 141 g/L. Hennes CRP-konsentrasjon og ESR var innenfor normalområdet. I april 2018 gikk pasienten tilbake til sykehuset for ny undersøkelse, og hennes kliniske indikatorer viste normale resultater. Pasienten ble kurert etter 2 års regelmessig anti-NTM-behandling uten at det ble rapportert om tilbakefall for tiden.