En 62 år gammel kaukasisk mann ble operert med robotassistert laparoskopisk radikal prostatektomi (RALP) på grunn av en T1c Gleason 4 + 4 prostatakreft. Preoperativ benskanning var negativ. Den kirurgiske prosedyren og postoperativ forløp var begge uten hendelser. Ved en måneds oppfølging var pasienten helt kontinens; patologi viste en pT3bN0 Gleason 8 (4 + 4) prostatakreft med negative kirurgiske marginer. Serum prostatespesifikt antigen (PSA) var 0,003 ng/mL. Han ble planlagt for tett oppfølging med serum PSA hver 3. måned. Tre måneder etter operasjonen presenterte han seg imidlertid med akutt urinretensjon som krevde suprapubisk drenering. Uretroskopi viste en hem-o-lok-klip i lumen av urinrøret mellom den proksimale delen av urinrørets lukkemuskel og den distale delen av vesiko-uretral anastomosen. Urinrørets lukkemuskel så funksjonell ut, men dens hvite utseende ved 12-o-klokken posisjon antydet en viss fibrotisk reaksjon på tilstedeværelsen av klippet; omvendt så den distale delen av vesiko-uretral anastomosen innsnevret ut over klippet. Et forsøk på å fjerne klippet med tang mislyktes, og det ble nødvendig å bruke en kaldkniv for å fjerne klippet med tang. Denne manøveren avdekket en alvorlig BNC som måtte fjernes for å få tilgang til blæren. På slutten av reseksjonen av blærens hals fortsatte urinrøret å se funksjonelt ut. Ved fjerning av kateteret på den andre postoperative dagen, tømte pasienten seg spontant, hadde ikke urin igjen etter tømming, men lekket litt urin. Ved 3 måneders oppfølging tømte pasienten seg spontant med en maksimal strømningshastighet på 9,5 ml/sek og fravær av urin igjen etter tømming, men lekket 240 ml urin ved 24-timers pad-testen. Til dags dato, ved 1 års oppfølging, forblir hans tømmingssituasjon uendret. Den vesiko-uretrale anastomosen representerer et potensielt sted for migrering av klemmer. Palou et al. [] rapporterte om migrering av en metallklemme etter retropubisk radikal prostatektomi (RRP) som ga perineal smerte; Long et al. [] rapporterte om migrering av en metallklemme etter RRP som ga BNC. Yi et al. [] rapporterte nylig om fire nye tilfeller av migrering av metallklemmer etter RRP; to resulterte i steinfremstilling og de to andre i BNC. Det er få rapporter om migrering av hem-o-lok klemmer i urinveiene som gir spontan utstøting, uretral erosjon, dannelse av steiner i blæren og kontraktur i blærens hals [-]. Disse funnene antyder at bruk av klemmer i nærheten av den vesiko-uretrale anastomosen bør begrenses hvis ikke unngås, og at forekomsten av nye urineringssymptomer hos pasienter som har gjennomgått radikal prostatektomi bør øke mistanken om komplikasjoner relatert til klemmer. Spesielt var pasienten vår kontinent en måned etter operasjonen, men utviklet ny urineringsretensjon to måneder senere. BNC representerer en uvanlig, men ubehagelig, klip-relatert komplikasjon. BNC etter hem-o-lok klipmigrasjon ble først beskrevet av Blumenthal et al []; i deres serie av 524 RALP, hadde 2 pasienter (0,4%) en hem-o-lok kliprelatert BNC. Den første, som ble behandlet med klipregning og KTP laser-fordampning av striktur, endte opp med å være kontinens, men på selv-kateterisering for å forhindre striktur-tilbakefall; den andre, som ble behandlet med klipregning og transuretral innsnitt med steroid injeksjon, endte også opp med selv-kateterisering for å forhindre striktur-tilbakefall, men brukte 1 pute/dag for en udefinert form av inkontinens. Mer nylig rapporterte Yi et al. []; hem-o-lok kliprelatert BNC i 2 (1,3%) av de 153 pasientene de behandlet med RALP. Begge tilfellene ble vellykket behandlet med klipregning og en enkel uretral dilatasjon; begge krevde ikke selv-kateterisering og endte ikke opp med noen tilbakefall eller urinlekkasje. Vår sak måtte håndteres med en kald-kniv uretral innsnitt for å fjerne klippet, og en bred reseksjon av blærehalsen. Det er vanskelig å fastslå om inkontinens var på grunn av en for stor reseksjon av innsnevringen som forårsaket en utilsiktet skade på lukkemuskelen eller om lukkemuskelfunksjonen ble satt i fare av en fibrotisk reaksjon på tilstedeværelsen av klippet selv, som antydet av det hvitaktige utseendet til lukkemuskelen ved klokken 12-posisjonen. Uansett tilfelle, trengte ikke pasienten selvkateterisering for å forhindre gjentakelse, men utviklet urininkontinens som ble gjort enda mer plagsom av det faktum at han hadde gjenvunnet kontinense allerede en måned etter radikal prostatektomi.