En 46 år gammel kvinne ble innlagt med tilbakevendende og forverret svakhet, hjertebank og smerter i øynene i 10 dager i april 2009. Pasienten opplevde tretthet og hjertebank en måned tidligere. Hun opplevde svake ben og skjelvende hender, og ble undersøkt to ganger på en lokal klinikk. Plasmakalsiumnivået var 2,57-3,0 mM, som er mindre enn normale fysiologiske nivåer (3,5-5,5 mM). Pasienten ble gitt et kaliumtilskudd, og de ovennevnte symptomene forsvant. Ti dager før inntaket (april 2009), viste pasienten igjen svakhet, hjertebank, skjelvende hender, smerter i øynene og ingen appetitt. Diagnosen ved Endokrinavdelingen viste unormale skjoldbruskkjertel- og leverfunksjoner samt et høyt nivå av fastende blodglukose (FBG). Pasienten ble deretter innlagt for systemisk undersøkelse. Inspeksjon av sykdomsforløpet hennes viste at etter forekomsten av de ovennevnte symptomene hadde hun polydipsi, ingen feber, ingen hyperhidrose, ingen dysfori og ingen økende matinntak eller sult. Pasienten mistet 5 kg i de 15 dagene før inntaket. Pasienten hadde ingen historie med viral hepatitt (HBV markører var negative for 3 år siden), tuberkulose, høyt blodtrykk, diabetes mellitus, eller skjoldbruskkjertelsykdom. I tillegg var det ingen historie med kirurgi, traumer, blodtransfusjoner, eller HBV bærere blant hennes familiemedlemmer. Fysisk undersøkelse viste bevissthet, en puls på 98 slag per minutt, og klare øyne. De eksoftalmometriske verdiene av hennes venstre og høyre øyne var begge 18 mm. Det var ingen Stellwag's tegn, ingen von Graefe's tegn, ingen Joffroy's tegn, og ingen Mobiud tegn. Skjoldbruskkjertelen var fleksibel og hadde mild hevelse. Det var ingen skjoldbruskkjertelknude eller ømhet. Vaskulær bruit var negativ, og det var ingen leverpalmer eller edderkoppangio. I tillegg var det ingen abnormiteter i hjerte, lunge, eller mage, og det var ingen hevelse i bena. Laboratorietest viste følgende (Tabell ): HbsAg+; HBeAg+; HBcAg IgM+; HBV DNA >5.0 × 107 kopier/mL; en alanin transaminase (ALT) nivå på 351 U/L; negativ for HAV-Ab, HCV-Ab, HEV-Ab,EBV-Ab,CMV-Ab og CMV DNA; økte nivåer av fri triiodothyronine (FT3, 18.13 pM) og fri thyroxine (FT4, 39.98 pM); reduserte nivåer av skjoldbruskkjertel-stimulerende hormon (TSH) (0.0364 mIU/L), TRAb+, og TPO Ab-; og en abnorm oral glukose toleranse test. Farve Doppler flow imaging (CDFI) av skjoldbruskkjertelen viste en hoven skjoldbruskkjertel og lymfeknuter i den bilaterale nakken, mens CDFI av leveren var normal. Pasienten ble diagnostisert akutt HBV infeksjon og Graves' hyperthyroidisme. Som en middelaldrende kvinne som var TRAb positiv, tilhørte pasienten gruppen med en høy forekomst av autoimmune sykdommer. I tillegg, ettersom hun ikke hadde noen historie med hypertyreose eller HBV, og begge forekom samtidig, ble den begynnende hypertyreose ansett som en ekstrahepatisk manifestasjon av akutt HBV-infeksjon. Derfor ble pasienten ikke gitt antithyroidmedisin eller radioaktiv 131I-terapi, men bare propranolol (10 mg, tid, po), som en symptomatisk behandling, og entecavir (0,5 mg per dag, os) for å behandle HBV-infeksjonen. Thyroid- og leverfunksjonene samt HBsAg-nivåene ble overvåket. Etter 12 ukers behandling ble FT3-nivået redusert til 3,80 pM, FT4-nivået ble redusert til 12,23 pM, TSH-nivået økte til 1,4899 mIU/L, HBV DNA-nivået ble redusert til 8100 kopier/mL, ALT-nivået var 112 U/L, FBG-nivået var 5,35 mM, og blodglukosenivået etter måltid (PBG) ble 7,19 mM. 24 uker etter behandling ble HBV DNA-nivået ikke oppdaget, HBsAg- og HBeAg-testresultatene var negative, mens påvisning av HBeAb ble positiv, og HBsAb forble negativ. I tillegg var ALT-nivået 16 U/L, og FBG, PBG og thyroid funksjonelle parametere var innenfor normale nivåer. Derfor ble antiviral entacavir stoppet og pasienten ble fortsatt overvåket. 48 uker etter behandling ble HBV DNA forble ikke oppdaget, ALT-nivået stabiliserte seg på 17 U/L, HBsAg og HBeAg forble negative, og HBsAb ble positiv. I tillegg hadde pasienten normale thyroidfunksjoner. Ved siste oppfølging 3 år etter behandling var TSH, FBG og ALT-nivåene normale og HBsAg-testen var negativ.