Den 17. september 2019 ble en 65 år gammel mann henvist til sykehuset vårt med kvalme og abdominal distensjon ledsaget av tretthet og svimmelhet i 10 dager, og et betydelig vekttap på 3 kg over 2 måneder. Han hadde opplevd kronisk viral hepatitt B 20 år tidligere, behandlet med entecavir en gang daglig. Etter sykehusinnleggelsen viste fysisk undersøkelse abdominal distensjon, en temperatur på 37 °C, blodtrykk på 125/72 mmHg, hjertefrekvens på 78 bpm, og respirasjonshastighet på 18 bpm. Resultatene av laboratorieundersøkelser var som følger: kvantitativ hepatitt B overflateantigen (> 250 IU/mL) og HBV-DNA (2,97 × 105 IU/mL). Rutinemessige hematologiske resultater inkluderte hvite blodceller (5,2 × 109/L) med 68,9% neutrofiler, lymfocytter (1,15 × 109/L), røde blodceller (4,45 × 1012/L), hemoglobin (129 g/L), og blodplater (294 × 109/L). Nivåer av høysensitivt C-reaktivt protein (CRP) var 18,8 mg/L, og PCT-nivå var > 100 ng/mL. Mild hepatisk dysfunksjon ble notert med en alanin aminotransferase (ALT) nivå på 76 IU/L, aspartat aminotransferase (AST) nivå på 53 IU/L, globulin (34,1 g/L), og albumin (34,6 g/L). Koagulasjonstester var svakt unormale: protrombintid (PT), 13,9 s; aktivert partiell tromboplastintid (APPT), 33,4 s; og fibrinogen, 4,6 g/L. Nyrene funksjon var i hovedsak normal. Ingen unormale tumormarkører ble oppdaget, unntatt unormale nivåer av glykoproteiner, på 4824 ng/ml. En initial CT-undersøkelse av brystet avslørte flere subpleurale knuter i de nedre lober av begge lunger og den øvre lobe av den høyre lunge. Abdominal ultralyd indikerte flere heptatiske masser. Kontrast-forbedret CT av hele abdomen avslørte en massiv venstre lobe hepatocellular carcinoma med flere steder, cirrhosis, splenomegaly, og gallesten. Forbedret magnetisk resonans (MRI) av leveren viste også en massiv venstre lobe hepatocellular carcinoma med flere steder, cirrhosis, og flere cyster. Pasienten hadde en relativt definitiv diagnose, og ble derfor behandlet med glycyrrhizin og redusert glutathione for å lindre hepatitt, via effektene på å redusere enzymer og beskytte hepatocytter. Entecavir ble gitt som et antiviralt middel. Standard behandling for kronisk leversykdom ble også administrert. Pasienten multifokale tumorer manglet indikasjoner på reseksjon i henhold til praksisretningslinjene for forvaltningen av hepatocellular carcinoma []. Derfor gjennomgikk han en transkateter hepatic arteriell chemoembolisation (TACE) den 23. september 2019. Preoperativ gjennomgang av laboratorieprøver viste at PCT-nivået hadde forble > 100 ng/mL to ganger, uten signifikante endringer i de andre indeksene. På den første dagen etter operasjonen utviklet pasienten feber med en daglig maksimal temperatur på 39,2 °C, men hadde ingen åpenbare ubehag andre enn mild tretthet. Det hvite blodcelleantallet var 6,2 × 109/L med 94,1% neutrofiler, PCT-nivået var 28,7 mg/L, og PCT-nivået forble > 100 ng/mL. I lys av den sekundære responsen etter prosedyren og den mulige absorpsjonen av nekrotiske materialer fra carcinoma, ble pasienten gitt et ikke-steroid anti-inflammatorisk legemiddel, og et antibiotikum (imipenem, 0,5 g tre ganger daglig). Etter 4 dager hadde temperaturen sunket til 37 °C. Gitt forbedringen i hans kliniske tilstand ble pasienten utskrevet den 30. september. Den andre og tredje TACE-prosedyren ble utført henholdsvis 18. oktober og 11. desember 2019. På samme måte utviklet pasienten feber med en daglig maksimal temperatur på 39 °C omtrent 1 dag etter hver operasjon. Under den andre sykehusinnleggelsen var hvite blodcelleantall 6,1 × 109/L med 87,1 % neutrofiler, og PCT-nivået forble > 100 ng/mL den første dagen etter TACE. Ferritinnivået var 1511 ng/mL, og glykoproteinnivåene var unormale, på 2455 ng/mL. Pasienten var ikke åpenbart ubehagelig, og han ble behandlet med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Temperaturen hans ble redusert til 37,8 °C før han ble skrevet ut fra sykehuset. Under den tredje sykehusinnleggelsen var hvite blodcelleantall 6,9 × 109/L med 90,7 % neutrofiler, og PCT-nivået forble > 100 ng/mL den første dagen etter TACE. Ferritinnivået var 835 ng/mL. Pasienten hadde ingen åpenbar ubehag og ble igjen gitt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Under de tre sykehusinnleggelsene ble pasienten gjennomgått flere kontrastforsterkede CT- eller MR-undersøkelser for å anslå omfanget eller progresjonen av svulsten. Den radiografiske avbildningen indikerte alltid gigantiske flere svulster, til tross for behandlingen. Lung CT-skanning ble også gjennomgått for differensialdiagnose mellom benigne og maligne pulmonale knuter. Anvendelsen av radiologisk funksjonsanalyse kan være spesielt egnet for vurdering og håndtering av pulmonale knuter [, ]. Benigne knuter er vanligvis glatte, runde og har dårlig vekst. Størrelsen og fordelingen av knuter av lungemetastatisk svulst var ikke ensartet tetthet, lobulert, noen ganger med grove kanter eller glasur-opacitet [] Størrelsen utviklet seg raskt, og antallet knuter økte [] I dette tilfellet var knutene glatte og runde uten lobulert. Størrelsen, tettheten og de morfologiske egenskapene til de store knutene i den øvre loben av høyre lunge forble stabil (Sup ) uten systemisk behandling, hvilket indikerer ingen åpenbare endringer i løpet av flere måneder. Pasienten hadde ingen ytterligere oppfølgingsbesøk etter slutten av 2019. Da vi ringte pasientens familie i begynnelsen av februar 2020, bekreftet hans kone at pasienten hadde dødd på et lokalt sykehus på grunn av alvorlige komplikasjoner av hans avanserte ondartethet og terminal leversykdom (Fig.