Vår pasient var en 29 år gammel, 161 cm høy japansk kvinne som veide 62 kg, med en kroppsmasseindeks på 23,9 kg/m2. Hun hadde tidligere gjennomgått en provosert abort i en alder av 20 år og hadde mottatt konservativ behandling med metotreksat for venstre tubal graviditet i en alder av 27 år. Hun hadde vært en husmor siden hun ble gift i en alder av 25 år, hadde ingen annen medisinsk historie, og hadde ikke tatt noen medisiner. Hun likte ikke røyking eller alkohol. Prøvelser relatert til infertilitet ved hennes tidligere infertilitetsklinikk avslørte at nivået av antimülleriansk hormon var 2,65 ng/ml, og hennes basale nivåer av østradiol (E2), luteiniserende hormon (LH), follikelstimulerende hormon (FSH), og prolaktin var henholdsvis 16,2 pg/ml, 2,1 mU/ml, 5,1 mU/ml, og 11,7 ng/ml. Nivåen av thyroid-stimulerende hormon (TSH) var 0,86 μIU/ml, og menstruasjonssyklusen var 28 dager. Hun viste ingen ultralydfunn som var karakteristiske for polycystisk ovariesyndrom. Hysterosalpingografi avslørte bilateral tubal obstruksjon med høyre-sidet hydrosalpinx. Pasienten ble planlagt å gjennomgå assistert reproduksjon for 1,5 år med sekundær infertilitet. Salpingektomi ble diskutert og planlagt i tilfelle av gjentatt implantatfeil. I blod tatt på dag 1 av pasientens siste menstruasjonssyklus var nivåene av E2, LH og P4 henholdsvis 26 pg/ml, 4,4 mIU/ml og 0,23 ng/ml. Etter at et negativt resultat ble bekreftet i en hCG urinprøve, ble hun startet på oral dydrogesteron 20 mg/dag og begynte daglig selvinjeksjon av urin FSH 300 IU samme dag. I blod tatt på dag 9 av ovariell stimulering var nivåene av E2, LH og P4 henholdsvis 4569 pg/ml, 1,35 mIU/ml og 3,5 ng/ml. Derfor ble urin FSH endret til human menopausal gonadotropin 300 IU, som inneholder høye nivåer av LH. På dag 11 av ovariell stimulering var nivåene av E2, LH og P4 henholdsvis 8679 pg/ml, 0,1 mIU/m og 16,3 ng/ml, noe som førte til suspensjon av ovariell stimulering. Pasienten hadde ingen symptomer under den kontrollerte ovariell stimuleringen (COS), og ingen unormale ultralydfunn ble oppdaget under COS. Elleve dager etter at eggstokk-stimuleringen ble avbrutt, hadde pasienten abdominal distensjon og viste ascites som strakte seg til øvre del av magen under ultralyd. Hun ble diagnostisert med OHSS og startet på cabergolin 0,5 mg/dag og aspirin 100 mg/dag, men disse klarte ikke å forbedre tilstanden hennes. Derfor ble hun transportert til sykehuset vårt for intensiv pleie for alvorlig OHSS 13 dager etter at eggstokk-stimuleringen ble avbrutt. Ved ankomst opplevde pasienten abdominal distensjon samt en myk mage, smerter i nedre del av magen og smerter i korsryggen ved palpasjon. Hennes blodtrykk, hjerterytme, kroppstemperatur og oksygenmetning var henholdsvis 113/88 mmHg, 100 slag/minutt, 37,0 °C og 99 %. Hennes blodprøveresultater var som følger: hvite blodceller 19 800/μl, hemoglobin 14,2 g/dl, hematokrit 41,3 %, C-reaktivt protein 1,2 mg/dl, totalt protein 5,1 g/dl, albumin 2,7 g/dl, aspartat transaminase 31 U/L, alanintransaminase 23 U/L, laktatdehydrogenase 210 U/L, natrium 130 mEq/L, kalium 4,4 mEq/L, kreatinin 0,48 mg/dl og urinsyre (UA) 5,8 mg/dl. Resultatene av serologiske tester for hepatitt B, hepatitt C og syfilis var negative. Ultralydundersøkelse avdekket bilateral forstørrelse av eggstokkene (høyre eggstokk, 8,6 cm; venstre eggstokk, 5,5 cm) samt ascites som strakte seg til øvre del av magen. Et røntgenbilde av brystet viste at begge de costofreniske vinklene var skarpe, og det ble ikke observert pleural effusjon. På grunnlag av disse funnene ble pasienten diagnostisert med alvorlig OHSS og innlagt på sykehus for videre pleie. Mistanke om sent innset OHSS i en graviditetssyklus førte til måling av hennes serum hCG nivå, som var 27 778 mIU/ml. Da pasienten ble spurt igjen om hennes medisinske historie, sa hun at menstruasjonssyklusen hennes skjedde 28 dager før begynnelsen av eggstokk-stimulering og at hun sist hadde hatt samleie 16 dager før begynnelsen av eggstokk-stimulering. Dermed ble blødning som opprinnelig ble antatt å være menstruasjon, ansett som unormal livmor-blødning i tidlig graviditet ved starten av eggstokk-stimulering, 4 uker, 2 dager (etter hennes sanne siste menstruasjonsperiode). Da hun ble transportert til sykehuset vårt, var hun 7 uker, 3 dager gravid. En annen ultralydundersøkelse avdekket en hul struktur på eggstokkens laterale aspekt men viste ikke et embryo inne i eggstokken. I tillegg var corpus luteum uklar på grunn av en forstørret eggstokk. På grunnlag av disse funnene ble det utført en akutt laparoskopisk operasjon for mistanke om graviditet i høyre eggleder. Vi utførte bilateral laparoskopisk salpingektomi, og chorioniske villi ble observert makroskopisk i den høyre egglederen. Vi observerte også omtrent 5000 ml lys-gul ascites. Vi forhindret postoperativ trombus med oral administrering av aspirin 100 mg/dag og intermitterende pneumatisk kompresjon av ben. Vi administrerte også ytterligere oral administrering av cabergolin 0.5 mg/dag inntil OHSS ble bedre. På dag 4 etter operasjonen ble pasienten utskrevet etter å ha vist forbedring av ascites, forbedring av hemokoncentrasjon, og en gunstig reduksjon i serum hCG (751 mIU/ml). Oral administrering av aspirin og cabergolin og aspirin ble fortsatt inntil dag 11 etter operasjonen. Hennes serum hCG nivå ble negativt på dag 24 etter operasjonen, og hun gjenopptok sin infertilitetsbehandling ved sin tidligere infertilitetsklinikk 3 måneder etter operasjonen. Hendes patologiske resultat ble bestemt til å være riktig graviditet i æggeleder-ampulle. Vi utførte en gjentatt serum hCG test på en prøve av blod bevart av pasientens tidligere lege. Ifølge denne testen var pasientens serum hCG nivå ved starten av eggløsning stimulering 12 mIU/ml. Pasientens kliniske forløp er vist i fig.