Pasienten var en 69 år gammel mann som ble innlagt for nesten 2 måneder med progressiv dysfagi med historier om tarmpolypper og intraduktal papillær mucinøs neoplasme (IPMN) i bukspyttkjertelen som ble gjennomgått endoskopisk kirurgi tarmpolyppektomi og laparoskopisk PPPD, henholdsvis 9 måneder siden. Endoskopi viste en svulst i midten og nedre toraks spiserør (29 til 35 cm fra fortannene), og en biopsi avslørte et skjellcellekarcinom. Videre kontrastforsterket CT og gastrointestinal kontrast viste at svulsten var over den nedre lungevenen, uten ekstraesofagal invasjon. Tidligere gastrointestinal anastomosis av PPPD ble illustrert av gastrointestinal kontrast. Ingen bevis på lymfadenopati eller fjernmetastase ble evaluert ved fluorodeoksyglukose-positronemissions-tomografi (FDG-PET). Derfor ble svulsten klinisk staget som cT3N0M0 og ble vurdert for primær reseksjon (Ivor-Lewis esofagektomi). Abdominal undersøkelse ble utført ved hjelp av median laparotomi, moderat intra-abdominal adhesjon rundt den resterende bukspyttkjertelen og nær anastomosen, den resterende jejunum og ileum hadde også adhesjoner, og den proksimale høyre gastroepiploiske arterien og høyre gastriske arterien ble begge kuttet i den forrige operasjonen. Heldigvis var fartøyets bue av den større krumningen fortsatt intakt, og blodtilførselen til den resterende magen var den venstre gastroepiploiske arterien, venstre gastriske arterie, bakre gastriske arterie og korte gastriske kar (som vist i figur A). På grunn av kolonpolypper, kort jejunum (på grunn av tidligere operasjon og gjenoppbygging av fordøyelseskanalen) og tarmadhesjon, innså vi at de ikke kunne brukes som en esofageal erstatning unntatt for den resterende magen. Den gjenværende magen ble deretter mobilisert ved å fjerne cardia og mindre krumning av magen, inkludert den venstre gastriske arterien, fjerne duodenal-jejunal anastomosen og dele det gastrohepatiske omentum. Etter fullstendig mobilisering av magen ble en 3 cm bred gastrisk kanal opprettet ved hjelp av et tettere lineært snitt (Ethicon ECHELON + Stapler PSEE60A). Deretter ble en ny side-til-side anastomosis rekonstruert mellom den gastriske bunnen og jejunum, og ingen jejunostomi ble utført. Den venstre gastroepiploiske arterien, den bakre gastriske arterien og korte gastriske kar ble reservert på den opprinnelige plasseringen for å sikre blodtilførselen til den thorakale magen. Derfor ble den venstre gastroepiploiske arterien den eneste kilden til blodtilførsel til den gastriske kanalen. Torakotomi ble utført via et posterolatert snitt ved den femte høyre interkostale. Spiserøret ble dissekert fra den eosofagogastriske overgangen til nivået av azygosvennen. En fullstendig reseksjon av spiserørstumoren ble oppnådd. Lymfeknude-dissekering ble rutinemessig utført på tidspunktet for reseksjonen, som inkluderer Stasjoner 2R, 4R, 4 L, 7, 8U, 8 M, 8Lo, 9R, 10R, 15, 16 og 17. Maten ble ført tilbake gjennom hiatusen til spiserørssengen og laget en manuell intratorakal anastomos fra ende til side med spiserøret. Mikroskopisk undersøkelse avslørte et moderat differensiert squamocellart karsinom uten bevis på lymfeknude-metastase på noen stasjon (pT3N0M0 G2, stadium IIB) og en negativ kirurgisk margin (R0). Etter operasjonen fikk pasienten gastrointestinal dekompresjon og 5 dagers total parenteral ernæring. Han ble satt på en flytende diett på postoperativ dag 6 og en myk blandet diett på dag 10. Tømmingen av den thorakale magesekken ble forsinket, men ingen anastomosestensose eller thorakale magesår ble dokumentert ved øvre gastrointestinal kontrast på en postoperativ dag 5. Etter inntak av flytende diett i 3 dager forsvant symptomene fra forsinket gastrisk tømming i stor grad, og pasienten ble utskrevet fra sykehuset på en postoperativ dag 12 uten komplikasjoner. Oppfølging tre måneder etter operasjonen viste at pasienten var fornøyd med livet og ikke hadde komplikasjoner. Ingen tømming av den thorakale magesekken ble forsinket, anastomosestensose, thorakale magedilatasjon eller overtallighet av kanalen ble observert ved ett års oppfølging, og ingen gastrointestinal dysfunksjon eller anemi ble observert.