En 62 år gammel mann ble henvist til sykehuset for undersøkelse av en levertumor i den venstre delen av leveren. Han hadde diabetes mellitus og tidligere hepatitt B virusinfeksjon. Laboratorietestresultatene for karcinoembryonalt antigen (CEA) og karbohydrat antigen 19-9 (CA 19-9) var ikke bemerkelsesverdige. CT-skanninger av abdomen og gadoxetisk syre-forsterket magnetisk resonansavbildning (EOB-MRI) avslørte en hypovaskulær tumor, som målte 30 mm i den venstre delen av leveren (S2), og ingen forstørrede regionale lymfeknuter. En leverbiopsi ble utført for å analysere tumoren. En histopatologisk undersøkelse viste adenokarsinom. På immunhistokjemi var karsinomcellene positive for cytokeratin 7 (CK7), CA 19-9 og EMA, og negative for CK20, alfa-fetoprotein og skjoldbruskkjertel-transkripsjonsfaktor-1 (TTF-1). Pasienten ble diagnostisert med en masseformende (MF) type ICC. En venstre lateral sektektomi med regional lymfeknude-disseksjon langs de høyre, venstre og midtre leverarteriene og den øvre gren av den venstre gastriske arterien ble utført. En histopatologisk undersøkelse viste moderat differensiert adenokarsinom i lever S2, med en lymfeknude-metastase rundt portalvenen i den hepatoduodenale ligament og den mindre gren av portalvenen invasjon i hovedtumoren; s0, n1, vp1, vv0, va0, og p0. Det var to intrahepatiske metastaser i samme S2 rundt hovedtumoren. Ifølge den åttende utgave av TNM-stagingssystemet fra Union for International Cancer Control [], var det patologiske stadiet av ICC pT2pN1M0pStageIIIB. Postoperativ forløp var uten hendelser, og pasienten ble utskrevet på den tiende postoperative dag. Selv om adjuvant kjemoterapi ble anbefalt for ham fordi det var en høy mulighet for gjentakelse av karsinom, nektet han å gjennomgå det. Tolv måneder etter operasjonen ble leverlesjoner i S4/S8 og S7 oppdaget på CT-skanninger. Ingen andre leverlesjoner ble oppdaget ved hjelp av EOB-MRI. På positronemisjonstomografi-computertomografi (PET-CT) ble unormal fluorodeoksyglukose (FDG) opptak observert bare i levertumorer, og ekstrahepatiske lesjoner ble ikke oppdaget. Hverken CEA eller CA 19-9 var forhøyet. Pasienten ønsket en ny vurdering av behandling annet enn kirurgi og kjemoterapi. Etter observasjon i 3 måneder var størrelsen på to tilbakevendende levertumorer litt større sammenlignet med den observert 3 måneder tidligere. Men uten å utvikle andre lesjoner, ble han underkastet en delvis hepatektomi for hver lesjon. En patologisk undersøkelse av begge resekterte tumorer avslørte moderat differensiert adenokarsinom i sentrum av tumorene, som var lik den fra tidligere ICC. På kanten av tumorene ble dårlig differensiert adenokarsinom oppdaget. På immunhistokjemi var carcinomacellene positive for CK 7 og negative for CK 20 og TTF-1. De patologiske funnene var lik de fra tidligere ICC; derfor ble pasienten diagnostisert med tilbakefall av ICC. Han ble utskrevet på den syvende postoperative dagen. Selv om adjuvant kjemoterapi ble gjentatt anbefales det for ham, nektet han å gjennomgå terapien etter den gjentatte hepatektomi. Fire år og fire måneder etter den gjentatte hepatektomi, viste CT-skanninger flere knuter i S4 og S10 av venstre lunge og i S1 av høyre lunge. På PET-CT ble FDG opptak bare observert i S4 av venstre lunge. Etter observasjon i 3 måneder endret størrelsen og antallet tumorer seg ikke. Derfor ble en kile reseksjon av venstre øvre lobe og en sektektomi av S10 av venstre lunge utført. De patologiske funnene av de resekterte lunge noduler var kompatible med metastatisk ICC. På immunhistokjemi var carcinomacellene positive for CK 7 og negative for CK 20 og TTF-1. Den noterte nodulen i S1 av høyre lunge var for liten til å bli diagnostisert for metastase; derfor ble den ikke fjernet. Etter pulmonar reseksjon ble han behandlet med gemcitabin (1000 mg/m2) og cisplatin (25 mg/m2) som ble infundert på dag 1 og dag 8. Dette regimet ble gjentatt ved 21-dagers intervaller i 6 måneder. Etter kjemoterapi ble størrelsen på nodulen i S1 av høyre lunge gradvis økt. Ett år og ti måneder etter pulmonar reseksjonen bekreftet vi at det ikke var andre metastatiske lesjoner og vi utførte en kile reseksjon av S1 av høyre lunge. De patologiske funnene var kompatible med metastatisk ICC. På immunhistokjemi var carcinomacellene positive for CK 7 og negative for CK 20 og TTF-1. Pasienten er i live uten bevis på sykdom 8 år etter den første operasjonen og 8 måneder etter den siste pulmonar reseksjonen.